Уреаплазма и беременность. Микоплазмоз и беременность.
Патология беременности и плода
Наибольшую опасность микоплазменная инфекция и уреаплазменная инфекция представляют для беременных, у которых они встречаются с наибольшей частотой и приводят не только к развитию патологических процессов урогенитального тракта, но и к поражению оплодотворенного яйца на разных стадиях его развития, что в свою очередь, вызывает абортирование плода или формирование внутриутробной инфекции.
Во время беременности высеваемость микоплазм увеличивается в 1,5–2 раза. У женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, высеваемость микоплазм и вне беременности составляет 24,4%, в во время беременности микоплазмы – наиболее часто встречающиеся микроорганизмы в составе микроценоза цервикального канала и влагалища. По данным американских исследователей, Mycoplasma hominis обнаруживают у 40-50% беременных женщин. Увеличение частоты и интенсивности инфицирования при беременности объясняется, вероятно, изменением физиологического и гормонального статуса [И.В. Раковская, Ю.В. Вульфович, 1995]. При этом происходит активация микоплазменной эндогенной флоры. Микоплазменное инфицирование эндометрия может привести к отслоению плодного яйца и, таким образом, к прерыванию беременности в её ранние сроки. Социальную значимость этой инфекции подтверждают чанные о том, что инфицированность Mycoplasma hominis приводит к прерыванию беременности в ранние сроки в 71–80% случаев [О.В. Козлова, 1982; В. Дамянова, В. Мандулов, 1987; M.G. Dodson, S.J.J. Fortunato, 1988]. Во всех случаях беременность у инфицированных Mycoplasma hominis женщин протекает с осложнениями, из которых наиболее частыми были угроза прерывания беременности, поздний токсикоз и многоводие. В ряде случаев наблюдается преждевременное отслоение нормально прикреплённой плаценты и её аномальное прикрепление. Исход беременности характеризуется частым недонашиванием (в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе). Осложнения при родах и после родов – преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамнионит (в родах) и метроэндометрит (в послеродовом периоде).
При наличии микоплазменной инфекции у матери плод может быть инфицирован интранатально. В этом случае входными воротами инфекции наиболее часто являются слизистая глаз, ротовой полости, половых органов и дыхательных путей. У новорожденных может развиваться конъюнктивит, дерматит, вульвит, пневмония. Недоношенные дети инфицированы микоплазмой в 3 раза чаще, чем доношенные. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при внутриутробном инфицировании плода М. hominis. В этом случае значительно возрастает перинатальная смертность. По мнению некоторых исследователей [Н.П. Шабалов и соавт., 1981; А.В. Цинзерлинг, Г.А. Вуду, 1986], микоплазмы занимают одно из важнейших мест среди внутриутробных инфекций человека. При внутриутробном микоплазмозе развивается генерализованный патологический процесс: поражаются органы дыхания и зрения плода, печень, почки, ЦНС, кожные покровы. Микоплазмы способны вызывать необратимые изменения в хромосомном аппарате клеток, поэтому они способны оказывать тератогенное влияние на плод человека.
Имеются убедительные доказательства этиологической роли уреаплазм при привычных абортах и преждевременных родах. Уреаплазменная инфекция верхних отделов генитального тракта приводит к воспалительным процессам, нарушающим репродуктивную функцию организма. Заселение уреаплазм верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) может осуществляться с помощью сперматозоидов – носителей уреаплазм. Заселение уреаплазмами эндометрия в 50% случаев приводит к самопроизвольным абортам. Колонизация уреаплазмами фаллопиевых труб может вызвать сальпингит, приводящий к сужению просвета или даже к полной их непроходимости. Имеются данные о серологически подтверждённых случаях внутриутробной респираторной инфекции плода, вызванной уреаплазмами. Установлена чёткая взаимосвязь между уреаплазменной инфекцией плода, пониженной массой его тела и патологией респираторного тракта.
Бесплодие y женщин и мужчин
Данные о влиянии микоплазменной инфекции урогенитального тракта на бесплодие у мужчин весьма противоречивы. По данным одних исследователей, такая связь существует, по данным других, отсутствует. У женщин вторичное бесплодие может развиваться в результате воспалительных процессов, приводящих как к нарушению овогенеза, так и препятствующих продвижению яйцеклетки.
Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человек дискутируется. Существует первичная связь между инфицированностью уреаплазмой и развитием воспалительных процессов гениталий, приводящих к снижению репродуктивной функции или полному отсутствию возможности воспроизводства. Уреаплазма выявляется в цервикальном канале бесплодных женщин в 50–84% случаев. Уреаплазма вызывает воспалительные процессы у женщин, приводящие к нарушению или исключению возможности прохождения созревшей яйцеклетки в полость матки. Присутствие Ureaplasma urealyticum в эндометрии может оказаться фатальным для прикрепившегося оплодотворённого яйца и привести к его абортированию в более поздние сроки. Кроме того, уреаплазмы уменьшают подвижность сперматозоидов, ингибируют процесс их пенетрации в яйцеклетку и, адсорбируясь на сперматозоидах, колонизируют верхние отделы генитального тракта. Штаммы уреаплазм, выделенные от женщин со «спонтанными» абортами, вызывали хромосомные аберрации в культурах лимфоцитов. Вероятно их мутагенное действие может быть направлено и на половые клетки.
Бесплодие у мужчин, вызванное уреаплазмами, может быть обусловлено не только воспалительными процессами (как правило, простатитом), но и влиянием уреаплазм непосредственно на сперматогенез, а также на подвижность сперматозоидов.
Не отрицается возможность участия Mycoplasma genitalium в развитии бесплодия, особенно у мужчин. Микоплазма обладает выраженной способностью адсорбироваться на клетках и может прикрепляться к головке или средней части сперматозоида и изменять его активность.
