Туберкулема легких: признаки и диагностика
Туберкулема легких представляет собой изолированное округлое инкапсулированное образование диаметром более 12 мм. Туберкулема чаще встречается в молодом возрасте у лиц с высокой сопротивляемостью организма.
Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулема может формироваться на фоне первичного туберкулезного комплекса, очагового, диссеминированного и инфильтративного туберкулеза. Туберкулемы, которые образуются из инфильтратов и очагов, принято называть истинными. Ложная туберкулема или псевдотуберкулема формируется при блокировании каверны в результате облитерации просвета дренирующего бронха. Различают туберкулемы малых размеров (до 2 см), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см), которые могут быть единичными или множественными. По анатомическому типу туберкулемы бывают: солитарная гомогенная солитарная слоистая конгломератная Солитарная гомогенная туберкулема представляет собой округлый казеозно-некротический фокус, окруженный капсулой. В слоистых туберкулемах казеозное ядро окружено концентрическими слоями фиброзированных коллагеновых волокон, которые чередуются со слоями казеозного некроза. Это указывает на волнообразное течение процесса.
Конгломератная туберкулема состоит из нескольких мелких казеозных фокусов, объединенных единой капсулой. Для туберкулемы характерно малосимптомное торпидное течение, иногда с прогрессированием и образованием деструкции. У больных отмечают слабость, снижение аппетита, похудание, субфебрильную температуру, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), при распаде появляется кровохарканье, а в мокроте выявляются микобактерии туберкулеза. Результаты физикального исследования легких зависят от величины туберкулемы и формы процесса. Основной рентгенологический синдром при туберкулеме – ограниченное (фокусное), не гомогенное затемнение, чаще расположенное субплеврально, в 1-м, 2-м или 6-м сегментах.
Контуры туберкулемы обычно четкие, размытость контуров свидетельствует о перифокальной инфильтрации, которая появляется при прогрессирующем течении. Нередко выявляется полость распада, которая располагается эксцентрично. При отторжении казеозных масс через бронх полость распада располагается вблизи устья дренирующего бронха. При прогрессировании туберкулемы обнаруживают также “дорожку“ к корню легкого с очагами обсеменения в окружающей легочной ткани.
Негомогенность тени туберкулемы может быть обусловлена присутствием в ней фиброзных тяжей и кальцинатов. По клиническому течению различают следующие виды туберкулем: стабильная прогрессирующая регрессирующая Стабильные туберкулемы длительно сохраняются, не подвергаясь динамике, состояние больных остается удовлетворительным. При прогрессирующем течении появляются симптомы интоксикации. Рентгенологически размеры туберкулемы могут увеличиваться, вокруг нее возникает перифокальная воспалительная реакция, а внутри туберкулемы выявляется полость распада.
Регрессирующие туберкулемы медленно уменьшаются в размерах и постепенно на их месте образуется очаг, фиброзное поле или сочетание этих изменений. Чаще регрессии подвергаются туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа. Лечение. Подход к лечению туберкулем должен быть дифференцированным. Выбор метода лечения зависит от типа туберкулемы и ее размеров. При неэффективности химиотерапии, при прогрессирующем течении и больших размерах туберкулем показано хирургическое лечение. Дифференциальная диагностика. Туберкулему необходимо дифференцировать от перифического рака легких, доброкачественных новообразований (гамартохондромы, невриномы), ограниченной хронической пневмонии, кист (эхинококковой, бронхогенной и т.д.).
