Тонзиллофарингит
Острый тонзиллофарингит (абрев. ОТФ) — инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением лимфоидных структур глоточного кольца, преимущественно небных миндалин и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки, которое сопровождается общим токсическим синдромом и высоким риском развития различного рода осложнений. По сути, этот термин объединяет две нозологические единицы — острый тонзиллит и острый фарингит, поскольку воспаление небных миндалин в большинстве случаев протекает сочетанно с воспалением задней стенки глотки или наоборот. Острый тонзиллофарингит относится к полиэтиологичным заболеваниям и для постановки клинического диагноза обязательно должна быть уточнена его этиология (вирусный/бактериальный). Изучение роли и первичности вирусных/бактериальных патогенов в развитии ОТФ показало, что в большинстве случаев именно вирусная микрофлора является провокаторами развития патологического процесса, а бактериальная флора к вирусам присоединяется позже.
ОТФ встречается у лиц различного возраста. Ежегодно заболевание переносят 8-10% населения, особенно часто болеют дети. При этом, до 3-х лет преобладают вирусные ОТФ, а среди детей дошкольного возраста и подростков на первый план выходят стрептококковые тонзиллофарингиты. Следует учитывать, что ОТФ могут быть как первичными (самостоятельным заболеванием), так и клиническим проявлением различных инфекционных (скарлатина/дифтерия и др.) и гематологических заболеваний (гемобластоз/гранулоцитоз).
Важно понимать, что острый тонзиллофарингит, особенно имеющий рецидивирующее течение, сопровождается высоким риском развития различных осложнений, особенно для детей (например, гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка), что во многом может определять здоровье переболевших детей в последующих периодах жизни.
Симптомы
Клинические проявления острого тонзиллофарингита включают:
Жалобы на выраженный дискомфорт или боль в горле, особенно усиливающиеся при глотании. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать от легкого дискомфорта в виде саднения, царапанья до выраженной болезненности. В неосложненных случаях боль носит симметричный характер. При выраженном отеке паратонзиллярной клетчатки пациенты могут жаловаться на боли иррадиирущие в ухо. При наличии в миндалинах налета и пробок может присутствовать неприятный запах во рту.
Местные — отек/гиперемия небных миндалин, дужек, слизистой задней стенки глотки (значительно реже в патологический процесс вовлекается язычок и мягкое небо); бело-желтые налеты на миндалинах/задней стенке глотки; болезненность/уплотнение передних шейных/подчелюстных лимфоузлов.
Системные проявления: лихорадка, интоксикационный синдром, манифестирующий головной болью, разбитостью, ломотой в теле. Иногда пальпируются увеличенные болезненные шейные лимфоузлы.
Хронический тонзиллит характеризуется частыми рецидивами заболевания с формированием в небных миндалинах хронического очага инфекции, что способствует ухудшению общего состояния пациента, проявляющегося периодически появляющейся лихорадкой, потливостью, головными болями, быстрой утомляемостью, нарушением аппетита/сна, снижением физической/умственной работоспособности.
Лечение тонзиллофарингита проводят, как правило, амбулаторно. Однако, в случаях тяжелого состояния пациента (инфекционный токсикоз), наличия гнойных осложнений (гнойный лимфаденит, парафарингеальный/паратонзиллярный абсцессы), наличия фоновых соматических заболеваний в стадии декомпенсации, по социальным показаниям (необходимость изоляции больного) показана госпитализация в инфекционное отделение. Лечение ОТФ комплексное, включающее немедикаментозное и медикаментозное лечение (этиотропная, антигистаминная, противовоспалительная, иммуномодулирующая, местное лечение, физиотерапевтические процедуры).
Немедикаментозное лечение
С целью профилактики осложнений назначается постельный режим и ограничение физической активности. Необходимо ограничение контактов с лицами, окружающими пациента, в частности с детьми — пациент должен иметь отдельные полотенце, посуду, которые должны регулярно подвергаться дезинфекции. Рекомендуется обильное питье. После купирования симтоматики необходим временной лаг в 2-3 дня перед выходом на работу и соблюдение щадящего режима (минимальная физическая нагрузка, не допускать переохлаждения) еще на протяжении 2-3 недель.
Медикаментозное лечение
Включает местную и системную терапию. Тактика лечения вирусного и стрептококкового ОТФ имеет различия, о которых будет говорится ниже.
Местная терапия направлена на снижении интенсивности болевого синдрома/воспалительного процесса и предупреждение вторичного инфицирования слизистой ротоглотки. С этой целью назначаются обезболивающие/противовоспалительные лекарственные средства, иммунотропные препараты, антибиотики и антисептики. Следует учитывать, что местная терапия при стрептококковом ОТФ должна рассматриваться лишь в качестве вспомогательного лечения, в то время как при ОТФ вирусного генеза местная монотерапия обоснована и является обязательной.
С этой целью могут назначаться лекарственные топические препараты в форме спреев, полосканий, пастилок/таблеток для рассасывания, ингаляций, спектр которых чрезвычайно широк. Наиболее часто назначаются полоскания ротоглотки растворами синтетических местных антисептиков или противовоспалительными растворами (Хлоргексидин, Дихлорбензил, Бетадин, Амилметакрезол, Мирамистин, Хлорофиллипт, препараты серебра/йода — Протаргол, раствор Люголя (для обработки полости глотки/миндалин), эфирные масла, например, масло чайного дерева, раствор перманганата калия и фурацилина.
При этом необходимо учитывать риск развития на некоторые из них (сульфаниламиды/препараты йода) аллергических реакций. При использовании местных антисептиков необходим строгий контроль за кратностью их приема наличием возрастных ограничений, что обусловлено некоторой их токсичностью (Хлоргексидин).
Для снижения интоксикации могут назначаться рассасывающие таблетки Лизобакт, содержащие лизоцим, который снижает антигенную нагрузку на организм пациента. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания показаны топические нестероидные противовоспалительные препараты — Кетопрофен, Флурбипрофен, Бензидамина гидрохлорид (Оралсепт, Тантум верде), которые оказывают выраженное обезболивающее действие за счет блокирования на локальном уровне продукции медиаторов боли.
К часто назначаемым пастилкам/таблеткам для рассасывания относятся Фарингосепт, Стрепсилс, Имудон, Граммидин, Септолете, Колдакт Лорпилс, Гексализ и др. Перечень аэрозолей для местного лечения включают Ингалипт, Гексорал, Стопангин, Каметон, Гексаспрей и др. Также в местной терапии могут использоваться народные средства в виде отваров лечебных трав для полосканий — шалфея, цветов ромашки аптечной, календулы, чабреца, зверобоя
