Столбняк: почему важна ревакцинация

Есть две версии. Первая звучит так, что они просто не знают ни про столбняк, ни про ревакцинацию, никто им не говорит об этом, а нацкалендарь профилактических прививок — не их любимая настольная книга. Вторая версия: они уверены, что от всего привиты в детстве и соответственно защищены тоже от всего. Третью версию про людей, которые называют вакцины непонятной жижей, приводящей к бесплодию, мы не рассматриваем. Будем считать, что в нашем варианте вселенной таких людей нет 🙂

Действительно, люди не знают, что иммунная защита против столбняка со временем ослабевает, и для ее поддержания на нормальном уровне нужно делать ревакцинацию каждые 10 лет (это если ничего экстраординарного не случилось). А экстраординарное — это повреждение кожи и загрязнение раны — стечение обстоятельств, при котором столбняк может оказаться ближе, чем нам кажется.

Заражение столбнячной палочкой
Столбняком может заболеть каждый. При бездействии это смертельное состояние. По сути, это отравление токсином бактерии Clostridium tetani, который выделяется при ее гибели.

Но обо всем по порядку. Когда бактерии попадают в неблагоприятные условия жизни, некоторые из них образуют устойчивые формы — они называются спорами. Клостридия тЕтани может образовывать споры, которые могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких лет.

Споры находятся в почве, навозе, пыли, золе. А попадают туда с испражнениями животных, выделяющих клостридии. Могут споры клостридий обнаруживаться и на ржавых инструментах, гвоздях, проволоках и других.

В организм человека споры попадают при повреждении кожи и загрязнении ран (порезы, проколы, переломы, обморожения/ожоги 2–4й степеней, укусы животных и другие). Наш организм устроен так, что ничего не упустит из виду (ну, вообще-то, тут рана!), поэтому к месту повреждения сбегаются клетки иммунной системы, и начинается война, в результате которой растворяются бактериальные клетки (происходит их лизис). На этом — О, если бы все было так просто! — можно было бы закончить, но бактерии при лизисе выделяют очень мощный токсин — тетанотоксин, или тетаноспазмин, который распространяется по организму и повреждает нервную систему, блокирует высвобождение нейромедиаторов и препятствует проведению нервного импульса, что проявляется спазмом мышц и судорогами. Этот токсин имеет вторую группу патогенности, то есть потенциально смертельно опасен, обладает высоким эпидемическим потенциалом.

Также существует понятие «столбняка матерей». Его применяют, если болезнь развилась в течение беременности и 6 недель после родов. «Столбняком новорожденных» называют возникновение симптомов в течение первых 28 дней жизни младенца. Заражение в этих случаях может произойти при родах в антисанитарных условиях и ненадлежащей обработке пуповины.

Диагностика столбняка
Инкубационный период колеблется от 3 до 21 дней, в среднем около 14 дней. Чем дальше место повреждения от центральной нервной системы, тем дольше инкубационный период. Более короткий инкубационный период связан с более тяжелым течением заболевания, осложнениями и более высокой вероятностью летального исхода.

При столбняке новорожденных симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней. В 80% случаев столбняк протекает в генерализованной форме, когда поражены мышцы по всему телу, но бывает и локализованный столбняк, когда область поражения ограничена областью раны. Одной из разновидностей локализованного столбняка может стать головной столбняк Бруннера (поражение черепных нервов, часто сопровождается отитом или может быть следствием ранения в голову).

Диагноз устанавливается клинически. Брать мазки из раны в большинстве случаев неинформативно (только 30% + ложноположительные результаты). При столбняке могут наблюдаться следующие симптомы:

внезапные спазмы мышц по всему телу и спазм лица (сардоническая улыбка);
спазм челюсти/невозможность открыть рот;
затруднение глотания;
головная боль;
повышение пульса/частоты дыханий/ изменение артериального давления;
обильное потоотделение/незначительное повышение температуры;
беспокойство, раздражительность;
неподвижность шеи, рук, ног;
опистотонус (дугообразный изгиб туловища);
задержка мочеиспускания, запор из-за спазма сфинктеров;
сознание обычно ясное.
Чаще всего причиной смерти становится спазм дыхательной мускулатуры и дыхательная недостаточность. Но не всегда. Во всем мире показатель смертности составляет около 50%. При этом у нелеченных взрослых он варьирует от 15 до 60%, а у новорожденных (даже леченных) достигает 80-90%.

Лечение столбняка
Ну вот мы и подошли к самому интересному. Лечение столбняка проводится в условиях стационара и направлено на снятие спазмов, прекращение судорог, респираторную поддержку, но основное — это интенсивная санация раны (здесь могут применяться антибактериальные препараты), и борьба с токсином. Для того, чтобы минимизировать влияние тетаноспазмина на нервную систему, вводят противостолбнячный человеческий иммуноглобулин или противостолбнячную сыворотку. В связи с тем, что инфекция не формирует устойчивого иммунитета, переболевшие тоже должны быть привиты во избежание повторного заражения.

Постконтактная профилактика столбняка может быть проведена в течение всего инкубационного периода, но, конечно, чем раньше она проведена, тем более эффективной окажется. И вместе с иммуноглобулином (или ПСС) в некоторых случаях еще вводят противостолбнячную вакцину (АС или можно применять любую вакцину против дифтерии/столбняка), а зависит это только от вашего вакцинального анамнеза: когда, чем и как вы вакцинированы, как давно проводилась ревакцинация и другие показатели.

Например, адекватно привитым людям в соответствии с возрастом можно ввести только бустерную дозу вакцины без введения противостолбнячной сыворотки, и то если с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет. А не привитым вводят и то и другое, причем вакцину в двойной дозе, и затем продолжают вакцинировать по стандартному графику. Более подробно о схеме экстренной профилактики столбняка для лиц с разным вакцинальным анамнезом можно ознакомиться в приказе МЗ РФ №174

То есть получается, что каких бы вакцинальных взглядов человек не придерживался, при отсутствии адекватной вакцинации против столбняка и обращении за медпомощью в связи с ранением его все равно привьют. Да еще и введут иммуноглобулин — он-то переносится неплохо, а вот противостолбнячная сыворотка может вызвать аллергическую реакцию, даже сывороточную болезнь.

То есть быть привитым и ревакцинированным гораздо выгоднее и даже безопаснее. А главное — нет ничего проще.

Согласно нашему календарю вакцинопрофилактики, ребенок должен получить вакцину против дифтерии/столбняка в 3, 4,5 и 6 месяцев жизни, затем ревакцинация в 18 месяцев, 7 и 14 лет — и далее каждые 10 лет (24, 34, 44 и т. д.).

Столбнячный анатоксин входит в состав комбинированных вакцин, таких как Адасель, АДС, АДС-М, АКДС, Пентаксим, Инфанрикс, выбирайте любую и не забудьте повторить через 10 лет. А вот женщинам для профилактики столбняка новорожденных рекомендовано прививаться против столбняка (Адасель или АДС-М) каждую беременность с 27 по 36 неделю, независимо от предыдущих вакцинаций — это позволяет сформировать пассивный иммунитет у плода.

Будьте внимательны даже к самым обычным повреждениям, особенно если не можете вспомнить, когда последний раз вакцинировались, а лучше всего привейтесь заранее и адекватно, чтобы быть уверенным в своей безопасности.