Спаечная болезнь
В норме все органы и сами стенки брюшной полости имеют гладкую, скользкую поверхность. Это предотвращает слипание органов и обеспечивает свободу движения.
Спаечная болезнь брюшной полости
Это состояние, при внутренние органы и ткани срастаются между собой полосками соединительной ткани (фиброзными полосками, или спайками). Сращения могут представлять собой толстые тяжи, иногда с сосудами и нервами, а могут быть тонкими мембранами. Спайки нарушают подвижность органов, прежде всего кишечника, связывая их соединительнотканными “мостиками”. Они могут возникнуть между петлями тонкого и толстого кишечника, в области печени, желчного пузыря, матки и маточных труб, яичников, мочевого пузыря, брюшины.
Причины спаечной болезни
Чаще всего причиной считают операции на органах брюшной полости. Спайки возникают после 93% хирургических вмешательств. Если операция проводилась в области малого таза с вовлечением кишечника или матки с придатками, то риск возникновения спаек растет. Процесс утолщения и уплотнения спаек может продолжаться десятки лет. Возможные причины, провоцирующие образование спаек: — повреждение внутренних органов; — высыхание поверхности внутренних органов во время хирургического вмешательства; — контакт внутренних тканей с инородными объектами, такими как марля, хирургические перчатки, шовный материал, инструменты; — кровь, поврежденные ткани или тромбы, инородные тела, не полностью удаленные при операции. Также причиной могут стать состояния, напрямую не связанные с хирургическим вмешательством: — разрыв аппендикса, желчного пузыря; — лучевая терапия; — гинекологические инфекции; — инфекции органов брюшной полости; — травмы. В 4,7% случаев спайки врожденные, их формирование происходит во время закладки органов. В редких случаях спайки могут возникнуть без видимых причин. ## Код по МКБ-10 Коды заболевания в соответствии с классификацией: — K66.0 — брюшинные спайки — N73.6 — тазовые перитонеальные спайки у женщин — Т99.4 — послеоперационные спайки в малом тазу — Q43.3 — врожденные аномалии фиксации кишечника. ## Симптомы спаечной болезни Обычно спаечная болезнь протекает бессимптомно. Реже пациент жалуется на постоянные боли (синдром хронической боли) либо на дискомфорт в области живота. Боли при спаечной болезни Часто возникают около пупка, имеют приступообразный, спастический характер. Нередки вздутие живота, метеоризм. У пациенток повышен риск внематочной беременности. Образование спаек непосредственно в матке может приводить к привычному невынашиванию беременности. Также могут развиваться бесплодие у женщин или кишечная непроходимость.
Кишечная непроходимость при спаечной болезни
Состояние требует немедленной медицинской помощи, чаще всего — операции. Срочная консультация врача необходима, если у пациента, когда-либо в жизни перенесшего оперативное вмешательство или воспаление в брюшной полости, появились следующие симптомы: — сильная боль схваткообразного характера в животе — тошнота, рвота — метеоризм, сокращения кишечника, которые сопровождаются звуками (бульканье, переливание) — увеличение размера живота — невозможность дефекации или невозможность выпустить газ — запор, т.е. дефекация реже трех раз в неделю. Процесс дефекации может быть болезненным.
Диагностика спаечной болезни
К сожалению, спайки нельзя обнаружить лабораторными анализами или стандартными визуализирующими методами исследования (рентгенографией, УЗИ). Точную диагностику спаечной болезни проводят только при визуальном осмотре брюшной полости во время лапароскопии или открытой операции на брюшной полости. Рентген и компьютерная томография (КТ) могут помочь в выявлении кишечной непроходимости.
Лечение спаечной болезни
Если спайки не проявляются и не вызывают никаких симптомов, то лечение не нужно. Хирургическая операция — единственный эффективный метод лечения. Показания: — болевой синдром; — бесплодие; — кишечная непроходимость; при полной кишечной непроходимости операция обязательна, при частичной могут помочь консервативные методы. Однако повторная операция значительно повышает риск образования новых спаек.
Лечение спаечной болезни народными средствами
В крупных клинических исследованиях народные методы не изучались. Таким образом эффективность их не подтверждена, но и не опровергнута.
Диета при спаечной болезни
Исследования не выявили, что питание, диета или какие-то отдельные питательные вещества играют роль в профилактике спаек. Если диагностирована частичная кишечная непроходимость, то имеет смысл увеличить употребление жидкости и есть меньше клетчатки. Подобные рекомендации по питанию лучше получить у лечащего врача.
Прогноз
Сама спаечная болезнь обычно не вызывает жалоб, протекает бессимптомно и опасности не представляет. Опасны осложнения. В настоящее время методов, позволяющих полностью удалить все спайки, не существует. Также нет идеального способа лечения, но ученые ведут исследования новых вариантов терапии.
Профилактика спаечной болезни
Заболевание сложно предотвратить полностью, но можно снизить его риск. Для этого при проведении операций стоит отдавать предпочтение малотравматичному лапароскопическому способу. Если он невозможен и требуется операция с широким разрезом на брюшной стенке, то в конце желательна установка специального разделительного материала между органами или между органами и брюшной стенкой. Этот материал похож на вощеную бумагу и полностью рассасывается в течение недели, он увлажняет поверхность органов и не дает расти соединительной ткани между органами. Другие способы профилактики спаечной болезни кишечника и органов малого таза во время операции обязательны: — использование перчаток, не обработанных крахмалом и тальком — аккуратное и бережное обращение с органами — сокращение времени операции — тщательная остановка кровотечения — использование увлажненных тампонов и салфеток — адекватное применение физиологического раствора для орошения органов с целью увлажнения. Мерами профилактики после операции считают раннюю активизацию больного (раннее вставание) и дыхательную гимнастику.
Источники
Abdominal Adhesions What are abdominal adhesions?, NIH — [https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/abdominal-adhesions] (https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/abdominal-adhesions)
Abdominal Adhesions, Medicine Central — [https://im.unboundmedicine.com/medicine/view/5-Minute-Clinical-Consult/117470/all/Abdominal_Adhesions] (https://im.unboundmedicine.com/medicine/view/5-Minute-Clinical-Consult/117470/all/Abdominal_Adhesions)
Alisher Zh. Dairbekov, Zhandos T. Tileuberdi, Nurbolat E. Kuanyshbaev. Prediction and prevention of adhesion formation of the abdominal cavity [Электрнный ресурс] // International Student’s Journal of Medicine, 2015.
Korell M. Methoden der Adhäsionsprophylaxe [Электронный ресурс] // J GYNÄKOL ENDOKRINOL — 2010.
Boychuk A.V., Kurylo O.U., Tolokova T.I. Prevention Of Adhesions In The Preservation Of Reproductive Health [Электронный ресурс] // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences, 2017.
C. Brochhausen, V. H. Schmitt. Intraperitoneale Adhäsionen [Электронный ресурс] // BIOmaterialien, 2009.
