Признаки клещевого энцефалита. Клинические формы клещевых энцефалитов
Инкубационный период от 5 до 30 дней, в среднем 10-14 дней. Заболевание в большинстве случаев начинается остро, без продромальных явлений. Продромальные явления наблюдаются только у 20-30% больных и продолжаются 2-3 дня. В этот период больные жалуются на недомогание, разбитость, легкую головную боль, пониженную работоспособность; повышение температуры обычно начинается с субфебрильных цифр и к 3-му дню достигает 38-39°С. Двухфазность болезни типична и встречается у 80-90% больных. Первая лихорадочная волна продолжается 5-6 дней, безлихорадочный интервал 6-8 дней; вторая лихорадочная фаза с менингоэнцефалитическими симптомами длится 7-9 дней. Во второй фазе лихорадочная реакция более продолжительна. Температурные кривые разнообразны, но чаще лихорадка ремиттирующего типа. Первая волна заболевания характеризуется симптомами общей интоксикации, и потому часто расценивается как грипп. В первые дни повышения температуры отмечаются гиперемия и одутловатость лица, гиперемия конъюнктивы и склер.
Пульс учащен, реже замедлен — относительная брадикардия. У большинства больных выявляется гипотония. Головная боль умеренная, у части больных отмечается светобоязнь. Течение второй волны заболевания, как правило, более тяжелое. На фоне легкого или умеренного менингеального синдрома и выраженных общетоксических явлений развиваются неврологические симптомы, которые схематически можно разделить на вегетативные, мозжечковые, пирамидальные расстройства, радикулоневритические и невритические. Во второй фазе более интенсивна и продолжительна резкая головная боль, отмечаются тошнота, рвота, световая и звуковая гиперестезия. Наблюдаются расстройства аппетита, сна, головокружение и чувство неустойчивости. Сознание остается ясным, и лишь в отдельных случаях отмечают оглушенность, возбуждение и бред. Часто наблюдается отвращение к сладкому, иногда полная анорексия. Выражена гиперемия лица и склер; характерны учащенный пульс и низкое артериальное давление, задержка стула, быстро проходящая сыпь. Отмечаются симптомы вегетативно-сосудистой дистонии, изменения дермографизма, легкие трофические нарушения в виде сухости кожи, цианоза губ и конечностей. Оболочечные симптомы сочетаются с симптомами поражения вещества мозга, корешков и периферических нервов. Отмечаются миоз, иногда анизокория, вялость световой реакции зрачков. Глазное дно в большинстве случаев оказывается неизмененным, и лишь в тяжелых случаях наблюдается неврит зрительных нервов, слабость конвергенции. Пирамидные нарушения у большинства больных проявляются гемисиндромом с соучастием корково-ядерных волокон седьмой и двенадцатой пар черепных нервов. У части больных выявляются симптомы орального автоматизма. Сухожильные и надкостничные рефлексы снижены, асимметричны, имеются преходящие патологические симптомы — Бабинского, реже Россолимо. В картине заболевания мозжечковые нарушения встречаются чаще, чем пирамидальные; вестибулярные нарушения в виде характерных головокружений, шаткости походки, нистагма. Отмечаются дрожание языка и конечностей, интенционное дрожание, дизметрия. Чувствительные расстройства нечетко представлены в виде нестойких гемипарестезий.
