Признаки и лечение коклюша у детей
Коклюш – заболевание, развивающееся преимущественно у детей, вызванное бактерией коклюшной палочкой с приступообразным кашлем. Лечение комплексное с применением антибиотиков, успокоительных седативных средств, противокашлевых препаратов.
Что такое коклюш, его причина (этиология) механизм развития
Коклюш – это инфекция, вызванная маленькой палочковидной бактерией Bordetella pertussis, нестойкой в окружающей среде. Особенностью этого микроорганизма является выделение экзотоксина, который вызывает раздражение кашлевых рецепторов в дыхательной системе. Это приводит к появлению активного доминантного очага возбуждения в кашлевом центре продолговатого мозга. Как следствие, — даже малейшее раздражение вызывает судорожный, приступообразный кашель. Дальше очаг возбуждения распространяется на другие центры продолговатого мозга – рвотный, сосудодвигательный с развитием рвоты и повышением артериального давления.
Эпидемиология коклюша, как передается
Выделяют палочку во внешнюю среду больные или носители с выдыхаемым воздухом при кашле. После попадания в организм бактерии оседают в бронхах, бронхиолах и альвеолах, вызывая слущивание эпителия. Общей интоксикации при этом не возникает. Инкубационный период (с момента попадания инфекции в организм до появления первых симптомов) – 3-14 дней. Заболеваемость выше в возрасте 3-6 лет. После заболевания формируется иммунитет. У привитых детей также формируется невосприимчивость, но возможно развитие заболевания в легкой форме.
Классификация коклюша
Существует несколько критериев разделения инфекции на типы:
По типу течения – типичное (характеризуется типичными проявлениями), атипичное (абортивное, стертое, бессимптомное) течение.
По тяжести проявления – легкая, среднетяжелая и тяжелая форма (определяется по количеству и тяжести приступов кашля).
Течение с наличием или отсутствием осложнений – гладкое и негладкое.
Симптомы коклюша у детей
Проявления инфекции в своем развитии имеют определенные периоды:
Предсудорожный период – следует непосредственно после инкубационного периода, длительность 3-14 дней. Проявляется нормальным общим состоянием больного без повышения температуры тела, появлением сухого кашля, но он еще не имеет приступообразного характера.
Период приступообразного кашля – самый длительный период от 3-4 до 6-8 недель. Клиническая картина характеризуется появлением характерного кашля, состоящего из серии кашлеобразных толчков на выдохе, с последующим свистящим вдохом – репризы. Спровоцировать такой приступ могут даже небольшие раздражители. Лицо ребенка при этом становится красным и одутловатым. Иногда сопровождается рвотой. Количество приступов судорожного кашля в течение суток колеблется от 8-10 при легком, до 20-30 и более при тяжелом течении инфекции.
Ранняя реконвалесценция (выздоровление) – количество и тяжесть приступов кашля становятся меньше, общее состояние улучшается, длится около 2-8 недель.
Поздняя реконвалесценция – кашель при коклюше практически отсутствует, но еще есть возбудимость кашлевого центра, из-за чего возможно периодическое появление небольших приступов кашля. Длительность этого периода до полугода.
Атипичные формы имеют отличительные особенности в проявлениях заболевания:
абортивное течение – в этом случае все периоды течения заболевания имеют небольшую длительность;
стертое течение – клиническая симптоматика стертая, нет характерных для этого заболевания проявлений;
бессимптомное течение – характеризуется наличием инфекции, без каких либо признаков (носитель заболевания).
Диагностика
Распознать заболевание возможно на основании характерных проявлений. Однако при атипичном течении и для верификации проводятся дополнительные лабораторные исследования:
Клинический анализ крови – при коклюше происходит повышение количества лимфоцитов.
Бактериологическое исследование – выполняется посев слизи глотки на специальные питательные среды с выращиванием и идентификацией колоний бактерий возбудителя.
Иммуноферментный анализ – выявление антител к палочке коклюша в крови.
Полимеразная цепная реакция – исследование, позволяющее обнаружить геном возбудителя в организме.
Чем опасен коклюш, его осложнения
Это заболевание в первую очередь опасно из-за осложнений, вызванных кашлем:
апноэ – остановка дыхания на высоте приступа кашля;
эмфизема легких;
кровотечения из органов дыхания в сетчатку глаза;
нарушение кровообращения в головном мозгу;
грыжи стенок брюшной полости.
Лечение коклюша у детей
Является комплексным, используется несколько подходов в том, как лечить коклюш:
Этиотропная терапия – назначаются антибиотики, которые уничтожают палочку коклюша в организме – эритромицин, рокситромицин или аугментин в возрастных дозировках.
Патогенетическая терапия – включает применение седативных и противосудорожных препаратов, которые угнетают возбуждение в кашлевом центре продолговатого мозга – седуксен, сибазон, аминазин.
Симптоматическая терапия – целью является уменьшение интенсивности кашля с помощью противокашлевых средств (пертуссин), физиотерапия, массаж и лечебная дыхательная гимнастика в период реконвалесценции.
Лечение в домашних условиях возможно при легких формах заболевания, при условии строгого выполнения врачебных назначений. На вопрос, можно ли делать ингаляции при коклюше, однозначного ответа нет. Их проведение возможно специальными аэрозолями в стационаре под контролем врача, чтобы не спровоцировать приступ.
Профилактика
Неспецифическая профилактика – карантин, направлена на невозможность заражения других детей, больные обязательно изолируются на 25 дней. Прививка от коклюша – мера специфической профилактики – с 3-х месячного возраста ребенку троекратно вводят вакцину в составе АКДС (вакцина против коклюша, столбняка и дифтерии), повторная вакцинация в 18 месяцев.
