Причина опоясывающего герпеса. Механизм развития опоясывающего герпеса
В настоящее время большинство авторов считают, что опоясывающий герпес и ветряная оспа вызываются одним и тем же нейротропным вирусом (или очень близкими вирусами), вирусом герпеса типа III. При электронной микроскопии в пузырьках на коже больных ветряной оспой и опоясывающим герпесом обнаружены вирусные тельца. Они имеют приблизительно одинаковый вид и размеры от 120 до 250 мк и напоминают по форме кирпичики. Оба вируса развиваются на эмбриональных тканях человека. Идентичность обоих вирусов подтверждается перекрестными иммунологическими реакциями. Патогенез окончательно не выяснен. Считают, что вирус первично поражает кожу и по нервным стволам достигает ганглия, соответствующего зоне сегментарной иннервации области поражения кожи. По мнению ряда авторов, кожные поражения являются следствием нейротрофических нарушений, обусловленных первичным воздействием вируса на нервную систему (межпозвоночные узлы, задние рога спинного мозга, симпатические ганглии).
Резервуаром вируса является слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда он поступает в кровеносную и лимфатическую системы. В коже образуется везикула, в которой наблюдается вакуольная и в меньшей степени зернистая дистрофия шиловидных клеток; появляются гигантские многоядерные клетки и межклеточный отек. Образовавшиеся везикулы имеют тенденцию к слиянию. На дне везикул в сосочковом слое кожи наблюдаются экссудативно-пролиферативные изменения, свойственные гиперергическому воспалению. Сосуды расширены, резко выражены явления стаза, отмечаются гиперергический капиллярит, панартериит, панфлебит, фибриноидный некроз сосудистых стенок, кровоизлияния, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты. В спинальных ганглиях обнаруживаются экссудативные, альтеративные и продуктивные процессы, возникает картина геморрагического ганглионита. Тяжелые альтернативные изменения могут привести к некрозу ганглия. Воспалительные изменения нередко обнаруживаются в задних корешках спинного мозга, оболочках, симпатических ганглиях. Аналогичные изменения могут наблюдаться и во внутренних органах. Следовательно, при морфологических исследованиях обнаруживают своеобразные изменения как в пораженных участках кожи, так и со стороны ряда образований нервной системы и внутренних органов. У половины больных наблюдается лимфаденит, не ограничивающийся зоной пораженных дерматомов.
