Пиелонефрит, цистит, почечная колика: какие анализы сдать, чтобы быстрее начать лечение

Урология занимается лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин, женщин и детей. Первый этап – диагностика. Она бывает лабораторной и интсрументальной. Рассмотрим основные лабораторные диагностические методы в урологии.

Мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, почечная колика и еще десятки других заболеваний – компетенция урологии. Показания для обращения к специалисту-урологу самые разнообразные: недержание мочи, боль при мочеиспускании, проблемы в сексуальных отношениях и снижение полового влечения у мужчин, боль в пояснице, отеки.

А поскольку спектр урологических проблем достаточно широк, то первое, с чего начинается общение уролога с пациентом, это назначение соответствующих анализов. Их результаты дают специалисту общее понимание проблемы и являются основным ориентиром для назначения правильного лечения. Какие лабораторные анализы назначает уролог в первую очередь?

Клинический (общий) анализ мочи

Норма суточной нормы выделяемой мочи человеком — 1-1,5 литра. На наличие проблем мочеполовой системы указывает большее или меньшее количество мочи. При анализе обращают внимание на ее цвет, кислотность, определяют содержание веществ. Так, повышение лейкоцитов говорит о хроническом или остром воспалении, также увеличение лейкоцитов может быть связано с примесью выделений из наружных половых органов, при их воспалении.

Методика забора: собирают утреннюю порцию мочи, поскольку она считается самой информативной (почки работают в спокойном режиме без излишней водной нагрузки). В утренней порции больше вероятности увидеть наличие бактерий, солей и др.

Некоторые важнейшие показатели общего анализа мочи

При проведении общего анализа мочи обращают внимание на следующие показатели:

Цвет и прозрачность. Нормальным считается цвет мочи от светло-желтого до темно-желтого в зависимости от концентрации солей. Примечательно, что менять цвет мочи могут некоторые лекарственные препараты. Например, в оранжевый цвет окрашивает мочу феназопиридин. Прием нитрофурантоина может окрасить мочу в коричневый цвет, а метронидазол – в красно-коричневый. Красная моча может свидетельствовать о примеси в ней крови (гематурия). Это патологическое состояние, которое обязательно требует проведения диагностики. При этом следует отметить, что окраситься в красный цвет моча может и после употребления свеклы. Считается, что в норме моча должна быть прозрачной. Если моча мутная, то чаще всего это происходит из-за примеси в ней фосфатов и уратов. В ряде случаев мутная моча свидетельствует о лейкоцитурии.

рН мочи. Водородный показатель (рН) мочи меняется при целом ряде заболеваний. Например, при наличии уратных камней рН редко превышает 6,5, а вот при кальциевых камнях уровень рН всегда больше 6. Примечательно, что при инфекциях мочевыводящих путей, вызываемых бактериями, рН часто повышается, поскольку при бактериальной инфекции расщепляется молочная кислота.

Запах. На самом деле, запах мочи не имеет решающего диагностического значения, поскольку множество различных продуктов содержат те или иные эфирные масла и другие компоненты, которые могут придавать моче тот или иной запах. В то же время при цистите моча имеет аммиачный запах; при заражении кишечной палочкой – гнилостный; при кетонурии – запах ацетона; при триметиламинурии – запах гниющей рыбы.

Белок. В норме концентрация белка не должна быть больше 0,033 г/л. Если уровень белка в моче превышает этот уровень, то подозревают различные воспалительные патологии почек и мочевыделительных путей. Однако стоит отметить, что повышенное содержание белка в моче отмечается и при повышенных физических нагрузках, обильном потоотделении и даже при долгой ходьбе.

Сахар. В норме уровень сахара в моче не должен превышать 0,8 ммоль/л. Если же концентрация глюкозы превышает этот показатель, то, как правило, происходит это при сахарном диабете. Кроме того, повышенный сахар в моче обнаруживается при чрезмерном употреблении сладостей, при нарушениях работы почек, при остром панкреатите, при повышенном уровне адреналина, синдроме Кушинга, а также при беременности.

Билирубин. Это желчный пигмент, которого в норме не должно быть в моче. Билирубин выводится с калом через кишечник, и если уровень билирубина в крови превышает норму, то почки берут на себя часть нагрузки по выведению этого метаболита из организма. Как правило, повышенное содержание данного пигмента в моче указывает на печеночные заболевания – гепатиты, цирроз печени, печеночную недостаточность, желчнокаменную болезнь и другие патологии. Причиной повышенного содержания билирубина может стать и массивное разрушение красных кровяных телец при гемолитической болезни, малярии, серповидноклеточной анемии, гемолиза и других патологий.

Кетоновые тела. В норме кетоновых тел (ацетона) не должно быть в моче. Если они присутствуют в моче, то это, как правило, свидетельствует о нарушениях обменных процессов в организме и таких патологиях как сахарный диабет, острый панкреатит, тиреотоксикоз и других. Кетоновые тела в моче образуются и в процессе голодания, при алкогольной интоксикации, чрезмерном потреблении белковой и жирной пищи, а также у беременных во время токсикоза.

Исследование осадка мочи

Осадок мочи делится на организованный (к нему относятся элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и другие) и неорганизованный – кристаллы, аморфные соли и другие.

Эритроциты. В норме количество эритроцитов в моче составляет 0-3 для женщин и 0-1 для мужчин в поле зрения при микроскопическом исследовании. Как правило, такие показатели отмечаются при выделении с мочой до 2 миллионов эритроцитов в сутки. Если количество выделяемых эритроцитов превышает указанное число, то говорят о гематурии. Если при этом меняется цвет мочи (она окрашивается в красный), то говорят о макрогематурии. Если же изменения цвета не происходит, но количество эритроцитов превышает 2 млн. в сутки, то это микрогематурия. В осадке мочи эритроциты могут быть неизмененные (те, которые содержат гемоглобин) и измененные (без гемоглобина, то есть выщелоченные). Неизмененные эритроциты, как правило, характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, поскольку они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и иных заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют так называемую трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (это выщелоченные эритроциты).

Лейкоциты. В моче здорового человека содержится небольшое количество лейкоцитов. Для мужчин нормой является 0-3, а для женщин – 0-6 лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании. В случае увеличения числа лейкоцитов в моче подозревают наличие воспалительного процесса, особенно, когда также отмечается бактериурия и клинические симптомы воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Эпителиальные клетки. Клетки эпителиальных тканей в моче встречаются практически всегда. В поле зрения при микроскопическом исследовании отмечается, как правило, до 10 эпителиальных клеток. Если их количество заметно больше, то это может указывать на наличие поражения в том или ином отделе мочевыделительной системы, откуда в мочу и попадают эти клетки. Эпителий бывает разных видов и его клетки имеют различное происхождение. Так, клетки плоского эпителия попадают в мочу из уретры, влагалища, и наличие этих клеток в моче не имеет особенно значения в диагностике заболеваний. Что касается клеток переходного эпителия, то ими выстиланы слизистые оболочки мочевого пузыря, лоханок, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы, и если этих клеток в моче заметно больше нормы, то это указывает на наличие мочекаменной болезни, новообразований, воспалительных процессов и других патологий. При поражениях паренхимы почек, лихорадке, инфекционных заболеваниях, а также нарушении кровообращения в моче обнаруживаются клетки почечного эпителия.

Цилиндры. Цилиндр – это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев. В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа, цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров является симптомом поражения почек, и это состояние называется цилиндрурией.

Бактериологический анализ

Бактерии. В норме моча здорового человека является стерильной. Однако из нижнего отдела уретры при мочеиспускании в мочу попадают микробы. Если в моче присутствуют бактерии на фоне клинических симптомов, то это, как правило, свидетельствует о наличии инфекции мочеполовой системы. При этом бактериурия может быть и бессимптомной.

Дрожжевые грибы. Как правило, речь идет о дрожжах из рода Кандида, которые чаще всего растут при нерациональной антибиотикотерапии.

Паразиты. В моче могут обнаруживаться и некоторые паразитические организмы, например, шистосома, эхинококковый пузырь, кишечная угрица, яйца острицы и другие.

Как правило, выявляют бактерии с помощью бактериологического анализы. Однако последние годы все чаще для детекции бактерий, вирусов и дрожжей используется методика полимеразной цепной реакции. Это уникальный метод молекулярной биологии, которые позволяет выявить участки ДНК или РНК, которые характерны только для определенного вида микроорганизмов. Если такого микроорганизма в моче нет, то анализ покажет отрицательный результат. Это невероятно чувствительный метод определения специфических ДНК или РНК, который позволяет обнаружить их даже при крошечных концентрациях всего в несколько молекул!

Клинический (общий) анализ крови

При урологических заболеваниях анализ крови необходим для выявления содержания лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, протромбина, увеличения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Любое отклонение от нормы каждого составляющего крови оцениваются с позиции возрастной нормы и пола, что особенно важно при обследовании детей.

Методика забора: Забор крови осуществляется из безымянного пальца. Во избежание вероятности появления ложно высоких цифр лейкоцитов перед сдачей крови нельзя принимать пищу.

Биохимический анализ крови, кровь на сахар, гормоны и др.

Необходим для определения билирубина, общего белка и его фракций, холестерина, глюкозы. Отклонение от нормальных показателей в ту или иную сторону свидетельствует о наличии заболеваний мочеполовой системы. Направлен на выявление содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови – полученный результат позволяет судить о суммарной функции почек.

В различных лабораториях существуют различия в единицах измерения, поэтому полученные показатели нуждаются в правильной интерпретации профессионального врача. Он должен ориентироваться не только на данные исследований, но и на жалобы пациента и указанные им симптомы.

Методика забора: Забор крови выполняется утром из вены и только натощак. После еды сахар крови всегда повышается, кроме того может произойти гемолиз крови в пробирке из-за наличия в ней дисперсии жира после еды. Кровь на некоторые виды гормонов сдают в 7-8 часов утра, когда достигается пик его физиологической концентрации.

Ревмопробы

Этот комплекс анализов направлен на выявление системных заболеваний аутоиммунного характера, среди которых и ревматические патологии. Также ревмопробы выявляют онкологические заболевания на начальных стадиях и воспалительные процессы в организме. Комплекс включает такие показатели: общий белок и альбумины, С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), ревмофактор (РФ), С-, антистрептолизин-О (АСЛ-О), и мочевая кислота. Отклонение от нормы любого из показателей может свидетельствовать о прогрессирующем заболевании, причем, не только из сферы урологии.

Например, повышенное содержание в крови С-реактивного белка может вызвать целый ряд воспалительных процессов: все воспалительные процессы, в том числе грибковые и бактериальные; ревматизм, ревматоидный артрит, онкологические заболевания простаты, острый инфаркт миокарда.

Методика забора: Забор крови для анализа на ревмопробы осуществляется натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти 8-12 часов. Можно пить воду. Чай, сок, кофе не допустимо.

Функциональные почечные пробы

Цель анализа – определить функциональное состояние почек, которые являются основным органом, выводящим из организма креатинин, мочевину, мочевую кислоту, индикан, пуриновые основания. Эти вещества в совокупности составляют остаточный (внебелковый) азот. Норма его содержания в сыворотке крови 20-40 мг%, а при тяжелой почечной недостаточности его содержание может достигать 200-300 мг%.

Также про состояние почек говорит уровень креатинина: у здорового человека его содержание колеблется в пределах 1-2 мг%, при почечной недостаточности может достигать 8-10 мг% и более.

Методика забора: Мочу собирают за определенный промежуток времени (1 или 2 часа) раздельно для каждой почки путем катетеризации мочеточников.

В том случае, когда эти анализы не дают полной картины состояния пациента, специалист может назначить дополнительные исследования. Это могут быть такие анализы: на простатический специфический антиген, спермограмма, соскоб из мочеиспускательного канала на ИППП методом ПЦР у мужчин и ряд других.