Осложнения гепатита C: гепатоцеллюлярная карцинома
Гепатит С часто приводит к развитию серьезных осложнений. Одно из них — гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная опухоль печени).
Гепатоцеллюлярная карцинома — одна из самых распространенных злокачественных опухолей печени. Основной фактор риска этого заболевания — хронический вирусный гепатит С. Есть сведения, что вирусная ДНК, не оказывающая прямого онкогенного влияния на клетки, начинает проявлять подобное воздействие при длительном нахождение в гепатоцитах, поэтому в основном больные с печеночной карциномой встречаются после 40 лет. Часто (80% случаев) карциноме предшествует цирроз печени, поэтому цирроз печени при вирусном гепатите С рассматривают как предраковое состояние.
Классификация
Гепатоцеллюлярную карциному классифицируют по стадиям TNM (T — опухоль, N — метастазы в близлежащие лимфатические узлы, M — отдаленные метастазы). В зависимости от выраженности каждого из признаков их маркируют цифрой от 0 до 4.
Клиническая картина
Поставить диагноз гепатоцеллюлярной карциномы весьма сложно из-за трудностей распознавания отличий между карциномой и циррозом печени. Симптомы часто сходны: увеличение живота на фоне общего истощения, увеличение размеров печени, диспептические симптомы, субфебрильная температура тела и т.д. При обследовании определяется резко увеличенная плотная бугристая печень, иногда увеличение селезенки, отеки, «сосудистые звездчоки» и т.д.
Диагностика
Анализы, подтверждающие повреждение печеночной ткани и нарушение ее функций, будут сходными с таковыми при циррозе печени. Единственный анализ, служащим для определения злокачественного перерождения, — анализ на альфа-фетопротеин. При превышении нормы врач обычно назначает дополнительные исследования (такие, как УЗИ печени, биопсия печени, компьютерная томография или МРТ печени).
Лечение
Терапия зависит от стадии заболевания. Обычно используются следующие методы:
· трансплантация печени (золотой стандарт при онкологических заболеваниях печени, но труден в исполнении, требует ранних стадий заболевания, то есть I-II);
· резекция доли печени и регионарных лимфатических узлов (при размере первичной опухоли не более пяти сантиметров и наличии небольших метастазов в регионарные лимфатические узлы);
· системная химиотерапия (без особого эффекта или с минимальным эффектом на ранних стадиях);
· химиоэмболизация (используют для неоперабельных больных с небольшим нарушением печеночных функций или без него);
· чрескожное введение этанола с целью некротизации опухоли;
· радиочастотная или ультразвуковая абляция.
