Очаговая пневмония
Патологическая анатомия
Очаговая пневмония («бронхопневмония») характеризуется множественными фокусами воспаления легочной ткани, обычно связанными с бронхами. Воспалительный процесс переходит на альвеолы из бронхов.
При поражении внутридолькового бронха очаг имеет форму дольки (лобулярная пневмония), при поражении терминальной бронхиолы — ацинуса (ацинозная П.). Слияние очагов придает им причудливый вид и более крупные размеры (цветн. рис. 3). Очаговая П. может возникать и гематогенно, однако и в этом случае поражаются бронхи и бронхиолы, так как процесс начинается в интерстиции, который наиболее интенсивно представлен в бронхиальном дереве. Патологоанатомическая картина очаговых П. зависит от их этиологии и патогенеза. Пневмонии могут быть проявлением определенных инфекций (гриппозная, чумная, туляремическая и т. д.) или их осложнением. В последнем случае П. возникают под влиянием присоединившихся инфекций или обусловлены аутоинфекцией, спускающейся из верхних отделов дыхательного тракта при нарушении трофики или очищения легкого. Такие П. могут быть осложнением и неинфекционного заболевания, например порока сердца, инфаркта миокарда, опухоли. Сюда относятся аспирационная, гипостатическая, токсическая, ателектатическая пневмония. Вид пневмонических фокусов во многом зависит от характера возбудителя. Экссудативные очаги характерны для бактериальных П., продуктивные (интерстициальные) — для вирусных. Каков бы ни был характер воспаления, очаговые П. характеризуются пестротой легочной ткани, при этом чередуются плотные очаги разного цвета и светлые эмфизематозные поля. При надавливании с поверхности очагов стекает мутная жидкость, почти лишенная пузырьков газа (серозный или катаральный экссудат). Иногда очаги выбухают над поверхностью разреза, имея сухой зернистый вид (фибринозный экссудат).
Геморрагические П. имеют вид черноватых очагов кровоизлияний с тем или иным количеством фибрина. Стрептококковые и стафилококковые П. (которые сейчас встречаются особенно часто) имеют склонность к абсцедированию (цветн. рис. 4) и некрозам.
Аспирационная пневмония сопровождается гнилостной инфекцией вследствие попадания инородных частиц из полости рта, глотки. Чаще всего она осложняет болезни, сопровождающиеся повторной рвотой: перитонит, нарушение проходимости пищевода, желудка, кишечника. Возможна также при перерезке блуждающего нерва из-за зияния голосовой щели (вагусная пневмония). Специфика изменений в легких обусловлена: гнилостной флорой (например, Вас. fusiformis), забрасыванием инородных органических частиц и попаданием желудочного сока. Все это приводит к преобладанию некрозов. Макроскопически характерны коричнево-желтые очаги уплотнения с неясными границами и наклонностью к распаду, образование марких дурно пахнущих масс (их необходимо дифференцировать от кислой маляции легкого, возникающей вследствие посмертного забрасывания желудочного сока в легкие, при котором уплотнения не бывает).Гипостатическая П. возникает в задне-нижних сегментах легкого на фоне их полнокровия, имеет вид красноватых очагов уплотнения (цветн. рис. 5), из которых при надавливании стекает серозный или серозно-гнойный экссудат.
П. при аутоинтоксикации, например уремическая, развивается чаще в 6-м сегменте, характеризуется мелкими очагами серозно-фибринозного воспаления. Фибрин имеет вид колец, выстилающих альвеолы.
Ателектатическая П. возникает на фоне слегка западающих темно-синих полей ателектаза, часто имеющего четко выраженные контуры субсегмента, сегмента.
Исходы очаговых пневмоний различны и зависят от многих причин, обусловленных характером инфекта, состоянием реактивности. Наиболее тяжело протекают некротические абсцедирующие П., склонные к рецидивам и переходу в хронические формы.
