Неотложная терапия при пневмонии
Целесообразно остановиться на следующих состояниях в клинике пневмонии, требующих проведения неотложной терапии: инфекционно-токсический шок, коллапс, отек легких и острая дыхательная недостаточность.
В период разгара инфекционно-токсического шока антибактериальную терапию проводят по сокращенной программе и суточные дозы антибактериальных препаратов должны быть уменьшены по крайней мере в 2 раза, а в ряде случаев на короткое время даже лучше отказаться от их введения. Больному назначают преднизолон по 60-90 мг внутривенно каждые 3-4 ч в сочетании с симпатомиметиком допамином.
Ограничением к проведению инфузионной дезинтоксикационной терапии служит повышенная проницаемость сосудистой стенки. Предпочтение отдают высокомолекулярным плазмозаненителям или растворам альбумина. Применяют малые дозы гепарина (по 10-15 тыс. ЕД 2 раза в день) и постоянную кислородную терапию.
Лечение отека легких у больных острой пневмонией зависит от механизма его развития. При гемодинамическом отеке используют периферические вазодилататоры — нитраты (нитроглицерин под язык по 2-3 таблетки каждые 5-10 мин. или препараты нитроглицерина внутривенно, лазикс по 60-80 мг внутривенно струйно).
При токсическом отеке легких применяют глюкокортикоиды (преднизолон 60-90 мг каждые 3-4 ч внутривенно), антигистаминные средства. В малых дозах используют мочегонные препараты.
Появление предвестников острой правожелудочковой недостаточности, тромбоцитопении и гиперфибриногенемии требует введения гепарина (до 40-60 тыс. ЕД в сутки), назначения антиагрегантов (дипиридамол по 0,025 г 3 раза в сутки, ксантинола никтотинат по 0,15 г 3 раза в сутки), нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин по 0,025 г 3 раза в сутки, ацетилсалициловая кислота по 0,25-0,5 г в сутки).
