Множественной лекарственной устойчивостью грам-отрицательных инфекций: Что такое лечение?
Появление туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) грамотрицательные палочки создает проблемы в обращении с внутрибольничными инфекциями. Хотя фармацевтические трубопровода ослабевает, два возродили старые антибиотики (колистину и Фосфомицин), новая (tigecycline) и "улучшенный" членом одной из существующих классов (doripenem) являются единственными терапевтическими ссылок слева. Класс polymyxins, известное с 1947 года и представлено в основном полимиксин В и полимиксин Е (колистину), недавно получила главную роль в лечении наиболее проблематичных MDR грамотрицательные патогены (например, синегнойной палочки, Acinetobacter Baumannii, Klebsiella pneumoniae и Stenotrophomonas maltophilia). Будущие перспективные исследования необходимы, чтобы ответить на некоторые важные клинические вопросы, такие как возможные выгоды комбинации с другими препаратами против монотерапии, эффективность колистину с нейтропенией хостов и роль ингаляционных колистину. Как фармакокинетические новые данные появляются, уточнение фармакокинетических / фармакодинамических (PK / PD) Профиль колистину, а также соответствующего дозирования представляется актуальным, при развитии резистентности следует тщательно контролировать. Фосфомицин tromethamine, синтетические соль Фосфомицин обнаружен в 1969 году, восстановила внимания, поскольку его деятельность в VITRO против расширенного спектра бета-лактамазы (БЛРС) производство Enterobacteriaceae и МЛУ Р. аеги. Хотя в течение десятилетий использование в устной и парентерального формулировок для различных инфекций без существенной токсичности, клиническая значимость инфекций MDR еще предстоит изучить в будущих исследованиях. Tigecycline, первый представитель нового класса glycylcyclines, держит обещание инфекции от pneumoniae MDR К. (К. pneumoniae carbapenemase [КПК] — и БЛРС-штаммы) и энтеробактерий с различными механизмами сопротивления. IN VITRO деятельности tigecycline против А. Baumannii делает его соблазнительным вариантом, так как в настоящее время является наиболее активным соединением в отношении штаммов вместе с МЛУ колистину. Однако, обычные тормозные минимальные значения концентрации этого патогенного микроорганизма около 2 мг / л и компромисс клинических результатов на основе ПК / PD вопросов. Ее выгодное проникновения в различные ткани полезна при инфекциях кожи и мягких тканей, а также внутри-брюшные инфекции (официальных указаний), тогда как низкие концентрации сыворотки под угрозу его применения в крови инфекции. Таким образом, перспективные исследования с эскалацией дозы крайне необходимы, а также уточнение ее роли в внутрибольничных пневмоний, после неудовлетворительных результатов в изучении вентилятор-ассоциированной пневмонией. Наконец, doripenem, недавно лицензированная член карбапенемов (без значительных изменений спектра с восходящими членами), кажется, обладают низким потенциалом для выбора сопротивления и более благоприятные фармакокинетические профиля, когда переданные в виде расширенного инфузии. Последняя стратегия могла бы оказаться полезной в деле преодоления низкого уровня сопротивления А. Baumannii и штаммов Р. аеги.
