Механизмы развития легионеллеза. Клинические формы легионеллеза
Механизмы развития легионеллеза. Клинические формы легионеллезаБольшинство известных заболеваний связано с поражением легких, в которые проникает возбудитель с вдыхаемым зараженным воздухом (с капельками воды, пыли из почвы). При попадании небольших доз возбудителя развивается катаральное воспаление верхних дыхательных путей, протекающее по типу ОРЗ. При вдыхании большой инфицирующей дозы возбудителя поражаются глубокие проксимальные отделы дыхательных путей — бронхиолы и альвеолы. В зоне поражения обнаруживают массивную экссудацию полиморфно-ядерных нейтрофилов и макрофагов, лизис лейкоцитов с накоплением ядерного детрита и фибрина. Поражение охватывает, как правило, не менее одной доли легкого и протекает в виде сливной пневмонии. Вырабатываемый легионеллой экзотоксин поражает другие органы и вместе с ЛПС-комплексом легионелл и поврежденными ими тканями вызывает интоксикацию и обуславливает пирогенную реакцию.
Гематогенная генерализация возбудителя приводит к микроциркуляторным нарушениям в различных органах, особенно в легких: воспалению с геморрагическим компонентом, дистресс-синдрому. В других органах патологический процесс протекает по септическому типу: в сердце — с развитием эндокардита, перикардита; образуются также воспалительные гнойные очаги в печени, почках, костном мозге. При тяжелой эндотоксиновой интоксикации развиваются энцефалопатия и инфекционно-токсический шок. Инкубационный период 2-10 дней (чаще 5-7 дней). Клинические проявления легионеллеза многообразны. Наиболее частой формой является тяжелая пневмония, реже заболевание протекает по типу ОРЗ и с поражением других органов.
В настоящее время по легионеллезу накоплены обширные клинические наблюдения, что позволяет выделить следующие формы легионеллеза: 1. Тяжелая пневмония (собственно болезнь легионеров), начинается с продромальных явлений: головная боль, недомогание в течение 1-2 суток, затем температура резко повышается до 40°С с ознобом, присоединяется сухой кашель с появлением вскоре слизисто-гнойной мокроты, а у части больных (около 20%) с кровохарканием. В ряде случаев отмечаются плевральная и мышечная боль, тошнота, рвота, боли в животе; тахикардия и учащение дыхания. В легких рентгенологически определяются инфильтраты в виде округлых теней с тенденцией к слиянию и двустороннему поражению с плевральным выпотом. Состояние больных к 4-6-му дню прогрессивно ухудшается. Продолжительность лихорадки на фоне антибактериального лечения в среднем 13 дней. Самым грозным осложнением является дыхательная недостаточность, которая у 30% госпитализированных требует интубации и ИВЛ. В крови у части больных лейкоцитоз, несколько ускорена РОЭ. При отсутствии эффекта от лечения прогрессирует в первую очередь дыхательная недостаточность, наступает ИТШ с вторичной почечной недостаточностью. В благоприятных исходах развиваются остаточные явления в виде ограниченного пнев-москлероза. Реконвалесценция (слабость, повышенная утомляемость) продолжается несколько недель.
