МАЛЯРИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ

Малярия наблюдается в тех случаях, когда имеются человек – носитель малярийных плазмодиев и переносчики малярии – малярийные комары рода Anopheles.

Малярия может также передаваться при переливании крови от донора, у которого не были полностью уничтожены паразиты.
Заболеваемость малярией носит сезонный характер. Сезон передачи малярии человеку имеет различную длительность в зависимости от вида возбудителя и переносчика, общей продолжительности заболевания, сроков и частоты рецидивов.
Больные малярией или гаметоносители могут стать источниками заражения комаров, а следовательно, и источником поддержания малярийной ситуации на определенной территории в различное время после инфицирования; при тропической – через 24–25 дней, при 4-дневной малярии – 40–45 дней, при 3-дневной – 15 дней (южный подвид P. vivax) или 9–11 месяцев (северный подвид). Такая закономерность зависит от сроков появления в крови больного гаметоцитов, способных заразить переносчиков.
Восприимчивость населения к малярии находится в зависимости от степени эндемичности (Davidson, 1968). В очагах гипоэндемичности, где у населения отсутствует или приобретается незначительный иммунитет, могут иметь место эпидемии малярии. В мезаэндемических районах (средней эндемичности) малярия часто наблюдается, но носит межсезонный характер.
Те места, где малярия наблюдается в течение года, но с сезонным подъемом, называются гиперэндемической зоной. В этих зонах у взрослых наблюдается значительный иммунитет. У них малярия обусловливает только короткие приступы лихорадки, хотя наблюдаются увеличение селезенки и паразитемия.
О степени пораженности населения малярией судят но только по заболеваемости, но также и по результатам массового обследования населения на малярию с определением паразитарного, селезеночного, эндемического и других индексов. Паразитарный индекс указывает на процент людей с обнаруженными малярийными плазмодиями в крови к общему числу обследованных. Селезеночный индекс – это процент лиц с увеличением селезенки к общему числу обследованных. Эндемический индекс показывает суммарный процент лиц с паразитами в крови или с увеличенной селезенкой.
Патогенез. В развитии клинической картины малярии имеет значение рост, размножение и токсическое действие малярийных плазмодиев.Цикличность заболевания, периодичность приступов определяется созреванием и делением шизонтов. Большое значение в патогенезе имеет образование чужеродных белков пирогенного действия: продуктов распада малярийных плазмодиев, эритроцитов, малярийного пигмента и др. Распад инфицированных эритроцитов, повреждение неинфицированных эритроцитов (под влиянием аутоантител), нарушение деятельности селезенки и костного мозга приводят к развитию анемии, лейкопении и тромбоцитопении.
Развитие анемии сопровождается дистрофическими изменениями в сердечной мышце, почках, печени и других органах. Поражение сосудов аллергического характера и нарушение нейро-эндокринной регуляции имеют значение в патогенезе злокачественных церебральных форм малярии.
Патологическая анатомия. При гистологическом исследовании паренхиматозных органов трупов людей, погибших от малярии, обнаруживают отложение буро-черного цвета пигмента (гемомеланина) в печени, селезенке, лимфатических узлах, надпочечниках и костном мозгу. На разрезе печень и селезенка имеют темно-серый или светло-шоколадный цвет. Селезенка увеличена, плотная (возможны ее разрывы). Нередко в селезенке имеются некротические очаги.
При тропической малярии возбудитель обнаруживается в мельчайших сосудах и капиллярах различных органов (селезенка, печень, костный мозг, поджелудочная железа, головной мозг, сердце и др.). Ткани этих органов интенсивно окрашены в темно-шоколадный цвет.
В случае смерти от малярийной комы на гистологических срезах головного мозга обнаруживаются обширные гемостазы, кровоизлияния, периваскулярный некроз с глиальной реакцией.