Кожный лейшманиоз. Осложнения и диагностика лейшманиоза
В зависимости от особенностей эпидемиологии и клиники известен трех типов: зоонозный (сельский), антропонозный (городской) и американский (последний протекает с поражением не только кожи, но и слизистых оболочек). Инкубационный период от 2 до 8 мес. При зоонозном типе и пендинской язве — от нескольких дней до 3 недель. На месте укуса москита образуется бугорок диаметром 2-3 мм, который увеличивается в размерах; кожа над ним становится буровато-красной. Через 3-6 мес образуется корочка, после удаления которой обнаруживается кратерообразная язва округлой формы с гладким или мелкозернистым дном, покрытым гнойным налетом. Вокруг язвы — инфильтрат, после распада которого размеры язвы увеличиваются, края ее становятся подрытыми, неровными, отделяемое небольшое.
Рубцевание происходит медленно и заканчивается не ранее, чем через год («годовик») или 1,5-2 года. На месте язвы остается рубец, вначале розовый, затем бледный, атрофичный. Количество язв 1-3 (редко до 10), располагаются они на открытых участках кожи (лицо, руки), доступных укусам москитов. Иногда развиваются диффузно-инфильтрующие лейшманиомы с большой зоной поражения без образования язв и рубцов. Локализуются они чаще на коже кистей и стоп. При зоонозном типе лейшманиоза («пендинской язве») количество бугорков и язв (иногда до 5 см в диаметре) может достигать десятков и более. Отделяемое в них серозно-гнойное, обильное. К третьему месяцу язвы очищаются, грануляции отторгаются, эпителизация их начинается с центра. Заживление происходит через 5 мес. У многих больных отмечаются лимфадениты, лимфангоиты, последовательные лейшманиомы. Хроническая туберкулоидная форма лейшманиоза по течению и проявлениям напоминает волчанку. Эта форма лейшманиоза длится многие годы (до 20 лет). Основным элементом являются бугорки. После их изъязвления и распада образуются и остаются рубцы.
