Коварная и опасная: как понять, что у вас пневмония

Если у человека нарушена микрофлора из-за хронических заболеваний или специального лечения, может развиться серьезное состояние — грибковая пневмония.

Как врачи распознают пневмонию?
Обычно к терапевту нас приводит высокая температура, кашель и одышка. Пожалуйста, не пытайтесь отсидеться дома, занимаясь самолечением, пусть врач оценит ваше состояние.

Что делает терапевт?
Осматривает.
Измеряет температуру, кровяное давление и пульс.
Оценивает уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии (для этого быстрого неинвазивного способа используется небольшой приборчик, похожий на прищепку). Низкий уровень насыщения может значить, что вам пора подышать кислородом дополнительно.
Прослушивает легкие с помощью стетоскопа.
Врача будет интересовать треск, бульканье или хрипы при дыхании. Снижение звуков в одной области может означать, что там возникла пневмония. Постукивание по спине в этой области поможет определить, собирается ли жидкость вокруг потенциального места воспаления.

Не удивляйтесь, если вас попросят произнести определенный звук — при наличии жидкости в легких он будет звучать иначе через стетоскоп.

Какие анализы можно сдать для диагностики пневмонии?
Физическим обследованием дело не ограничивается. При подозрении на пневмонию, более точный диагноз можно поставить по результатам анализов.

Большинство из них простые и рутинные — это анализы крови, мочи и мокроты.

Общий анализ крови
Простой и недорогой тест, по результатам которого врачи могут оценить изменения важных показателей. Если какой-то из них повышен/понижен, это может свидетельствовать о воспалении или иной реакции организма на инфекцию.

Но общий анализ крови на то и общий, чтобы показывать глобальную картину. Он не даст точного ответа, что у вас именно пневмония.

Анализ на прокальцитонин
Прокальцитонин — это предшественник кальцитонина, белка, выделяемого клетками в ответ на токсины. Он тоже измеряется с помощью анализа крови. Интересно, что уровни белка повышаются в ответ на бактериальные инфекции, но уменьшаются в случае инфекций вирусных. При бактериальной инфекции показатели прокальцитонина меняются уже через четыре часа после начала воспалительного процесса. Наибольшая наглядность достигается через 12-48 часов болезни.

Этот анализ не показывает конкретную бактерию, но в целом дает понять, что пневмонию можно лечить антибиотиками.

Анализ культуры мокроты и окраска по Граму
Золотой стандарт для диагностики бактериальной инфекции – мазок мокроты с последующим выращиванием бактериальной культуры. К сожалению, сбор мокроты хорошего качества может быть затруднен, особенно если у заболевшего человека проявляется только сухой кашель. В этом случае возможны ошибки, потому что сбор покажет обычные бактерии, всегда живущие в наших дыхательных путях.

Образец нужно собрать перед лечением антибиотиками. Придется откашлять немного мокроты с наименьшим возможным количеством слюны. Если с этим возникнут проблемы, врач может использовать зонд с крошечной камерой, опущенной в горло. Это неприятно, но не ужасно (не сравнить, например, с гастроэндоскопией).

После сбора мокроты лаборанты специальным образом окрашивают культуры (это называется окрашиванием по Граму) и исследуют под микроскопом. Качественный образец мокроты покажет некоторое количество лейкоцитов, белых кровяных телец, но мало эпителиальных клеток. Бактерии после окраски выглядят красными или фиолетовыми и, в зависимости от их внешнего вида, могут быть отнесены к одному из двух классов. Сужение диагноза облегчает выбор подходящего антибиотика.

Чтобы выяснить, какие именно бактерии вызывают болезнь, образец культивируют в чашках Петри. Как только бактерии или грибы подрастают, их пытаются истребить различными антибиотиками, чтобы понять, какое лечение окажется наиболее эффективным. Минус этого метода в длительности: может потребоваться несколько дней, чтобы получить окончательный результат.

Кроме того, некоторые бактерии (такие как S.pneumoniae), трудно выращивать, и культура может давать ложноотрицательные результаты. Из-за сложностей с получением качественной пробы этот тест чаще используется для тех, кто уже попал в больницу с осложнениями.

Анализы мочи на антигены
Бактериальная пневмония, вызванная видами S. pneumoniae и Legionella, часто переносится тяжело и с осложнениями. Антигены против этих бактерий выводятся с мочой, соответственно, анализ будет показательным. Исследования показали, что результаты теста на антигены более точные, чем окраска по Граму или выращивания бактериальной культуры.

Еще одним преимуществом анализа мочи на антигены будет то, что лечение антибиотиками не изменит результаты.

Есть и минусы — в отличие от бак.посева, анализ мочи не позволит выяснить, какой именно антибиотик будет наиболее эффективен.