Клиника сепсиса
Клинический симптомокомплекс сепсиса разнообразен и зависит от возраста пациента. Темпов развития заболевания, сопутствующего преморбидного фона и т.д.
Важнейшее раннее проявление сепсиса у пациентов с нормальным иммунитетом — гипертермия, лихорадка чаще по типу гектической. Иногда могут иметь место (до 30%) — предвестники: у хирургических больных – гнойно-резорбтивная лихорадка. Может быть затяжной субфебрилитет, однодневные температурные свечи с неравными промежутками, лихорадочные волны с промежутками в 2-3 месяца. Характерны вечерние подъемы температуры, как правило, в начале заболевания, сопровождающиеся ознобами. Гипотермия бывает у ослабленных или со сниженной реактивностью пациентов.
Появление экзантемы у пациентов с диагнозом сепсис — частый клинический симптом. Сыпь может быть продуктивной или деструктивной. К первой относятся розеолы, папулы и везикулы, а также узелковые элементы сыпи. Появление таких элементов в разгар заболевания свидетельствует о достаточном иммунитете, направленном на элиминацию микроорганизма. Деструктивная сыпь — геморрагии, пустулы, некрозы — свидетельствует о неблагоприятном течении процесса. Особенно опасны крупные облаковидные геморрагические элементы при менингококковой инфекции, а также первично-некротическая сыпь на фалангах пальцев у пациентов с бактериальным септическим эндокардитом. Для стафилококкового сепсиса характерна остроконечная гнойничковая сыпь. Лимфаденопатия также достаточно часто встречается у пациентов с сепсисом. Прогностически неблагоприятный фактор — появление у больных на фоне высокой лихорадки болезненных мягких лимфатических узлов. Данный симптом, скорее всего, свидетельствует о том, что лимфоидные структуры как составная часть системы иммунитета функционально некомпетентны и служат местом накопления микроорганизмов. С аналогичных позиций может рассматриваться увеличенная дряблая селезенка.
Могут иметь место миалгии, артралгии.
Органы дыхания — один из самых ранних объектов микробного воздействия. Если в начальных фазах заболевания, не сопровождающегося пневмонией, отмечается тахипноэ, гипервентиляция и дыхательный алкалоз, то на более поздних стадиях часто присоединяются явления респираторного дистресс-синдрома с быстрым нарастанием дыхательной недостаточности. В патогенезе дистресс-синдрома — повреждение эндотелия альвеол, отек.
Изменения сердечно-сосудистой системы во многом зависят от возбудителя, фазы заболевания, возраста и индивидуальных особенностей больного. Отмечается снижение сосудистого сопротивления, которое сопровождается падением АД на фоне значительного возрастания содержания катехоламинов в крови. Особенно высокое содержание этих веществ отмечается при инфекционно-токсическом шоке и полиорганной недостаточности. Очень часто у пациентов развивается депрессия миокарда с падением ответа на введение инотропных препаратов. Дисциркуляторные расстройства развиваются как при тяжелом сепсисе, так и при СШ. Они обусловливают преходящие расстройства сознания у некоторых больных. Из других причин расстройства сознания и сильных головных болей при сепсисе следует назвать возможное присоединение гнойного менингита. Причин возникновения острой почечной недостаточности при СШ очень много. Главные из них — гипотония, воздействие цитокинов на тканевые структуры, повреждение канальцевого аппарата почек. При острой грамотрицательной инфекции развивается острый геморрагический некроз коркового вещества надпочечников. Тяжелый лактатацидоз — неотъемлемый признак СШ — может клинически проявляться сильными миалгиями и одышкой, а также (в совокупности с микроциркуляторными нарушениями) цианозом и мраморностью кожных покровов., чсиндром бледного пятна, выявляемый при надавлвании кожи у детей. Более 3-5 секунд. Острая почечная недостаточность.
Инфекционный эндокардит — первичный (на фоне сепсиса) — за 1,5 — 3 недели и вторичный (на измененных клапанах). Клинический симптомокомплекс. Динамика аускультативных данных: чаще других поражается аортальный клапан: вначале систолический шум по левому краю грудины и в 5 точке, далее нежный протодиастолический шум в 5 точке и над аортой, по мере разрушения клапана — все более стойкий и грубый. Вегетации при УЗИ, выявляются — 2-3 мм. Миокардит, внутрисердечные абсцессы (нарушение проводимости). Тромбэмболия.
Вариантами проявлений полиорганной дисфункц
иинедостаточности может быть вовлечение в патологический процесс любого органа. Возможно развитие ишемического гепатита, септический энцефалита, спленомегалии
