Клинические формы и основные клинические проявления бруцеллеза

Возбудителями бруцеллеза являются бруцеллы — мелкие микроорганизмы шаровидной, овальной или палочковидной формы, не имеющие жгутиков, не образующие спор, грамотрицательные. Характеризуются замедленным ростом на питательных средах. Возбудитель устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры, длительно сохраняется в почве; на шерсти животных сохраняется до 3—4 мес., в коровьем молоке до 1,5 мес., в замороженном мясе до 5 месяцев, в воде 5 месяцев. Кипячение убивает бруцелл моментально. Могут легко проникать через неповрежденную кожу, слизистые оболочки. Относятся к внутриклеточным паразитам, живут и размножаются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При гибели бруцелл образуется эндотоксин.

Различают три основных вида бруцелл, патогенных для человека: бруцелла, вызывающая бруцеллез у мелкого рогатого скота; бруцелла, вызывающая бруцеллез у крупного рогатого скота; бруцелла — возбудитель бруцеллеза у свиней.

Бруцеллы очень чувствительны ко всем дезинфицирующим средствам.

Основным источником инфекции для человека являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Выделение бруцелл происходит через молоко, мочу, испражнения, вследствие чего загрязняется шерсть животных, вода, почва. Заболевание встречается повсеместно.

Наиболее характерное проявление бруцеллеза у самок животных — аборты, у самцов — орхиты. Абортированный плод, плацента, оболочка плода содержат огромное количество бруцелл. Бруцеллез относится к группе профессиональных заболеваний (чабаны, пастухи, ветеринарные работники, рабочие мясокомбинатов и консервных заводов, шерстеперерабатывающих предприятий составляют группу риска).

Заражение человека происходит контактным (алиментарным), реже — аэрогенным путем.

Алиментарный путь осуществляется через обсемененные сырые молочные продукты — брынзу, кумыс, коровье молоко, органолептические свойства которых остаются неизмененными.

Основными входными воротами являются кожа и слизистые верхних отделов пищеварительного тракта. В организме человека бруцеллы не вызывают существенных изменений в месте внедрения. Развитие патологического процесса зависит от дозы и состояния защитных сил организма. Бруцеллы могут длительно сохраняться в лимфатических узлах, обусловливая иммунологическую перестройку организма без клинических проявлений. Это первично-латентная фаза бруцеллеза.

Если бруцеллам удается преодолеть лимфатический барьер и они поступают в кровь и распространяются по организму, то наступает фаза первичной генерализации. Из крови возбудитель проникает в клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы, и формируются воспалительные очаги в печени, селезенке, костном мозге и других органах (гранулемы). Из очагов происходит повторный многократный выход возбудителей в кровь, что способствует образованию новых очагов. Аллергический комплекс проявлений, характерный для бруцеллеза, обусловлен длительным воздействием продуктов жизнедеятельности бруцелл на организм человека.

Исходом острого бруцеллеза может быть полное рассасывание воспалительных образований, формирование стойких, необратимых рубцовых изменений в пораженных органах и тканях, переход в хроническую форму.

Классификация по Рудневу

• Скрытый (латентный) бруцеллез.

• Острый бруцеллез — до 3 месяцев.

• Подострый бруцеллез — до 6 месяцев.

• Хронический бруцеллез — свыше 6 месяцев.

• Резидуальный.

Состояние

• Компенсированный процесс.

• Субкомпенсированный.

• Декомпенсированный.

• Латентный: первичный и вторичный.

Первичный латентный бруцеллез — когда у людей отмечается положительная реакция на бруцеллез без клинических проявлений болезни и отсутствуют бруцеллы в анализе. Вторичный латентный бруцеллез встречается у людей с положительной реакцией на бруцеллез, перенесших данное заболевание.

Инкубационный период при остром бруцеллезе длится от 1—3 недель до нескольких месяцев.

Клиническая картина заболевания отличается большим разнообразием. Иногда развитию симптомов бруцеллеза предшествуют недомогание, плохой аппетит, нарушение сна. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно, реже остро. Наиболее ранним клиническим симптомом бруцеллеза является лихорадка, к 6—7-му дню болезни температура тела повышается до 38—39 °С. При подъеме температуры самочувствие больного, как правило, не страдает. Характерен вид больного: гиперемия кожных покровов, неестественный блеск глаз, больные возбуждены, достаточно активны. Лихорадка обычно сопровождается ознобом. Резко выражена потливость. Каждый раз озноб и лихорадка заканчиваются потоотделением, которое может быть от легкого до проливного, профузного. Характерный симптом активного бруцеллезного процесса — влажные ладони рук. Триада симптомов (повышенная температура, озноб, потливость) имеет различную длительность и выраженность, чем определяется тяжесть болезни.

При хроническом бруцеллезе в патологический процесс вовлекается как центральная, так и периферическая нервная система. Если органические поражения ЦНС (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит) встречаются сравнительно редко, то постоянным проявлением всех форм болезни следует считать функциональные и различные вегетативные расстройства. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, плохой сон, головные боли. С первых дней увеличиваются печень и селезенка.

В клинике бруцеллеза особое значение имеет поражение опорно-двигательного аппарата. Характерной жалобой являются мигрирующие боли в различных частях тела. Боли обусловлены поражением суставов (артриты), мышц (миозиты), воспалением сухожилий (тендовагиниты), воспалением слизистых сумок (бурситы). Поражаются корешки спинномозговых нервов, нервные сплетения. В пояснично-крестцовой области, вокруг суставов, между ребрами, над и под ключицей могут образовываться соединительно-тканные плотные узелки-фиброзиты. В болезненный процесс могут вовлекаться кости. В ряде случаев в поздний период развиваются стойкие контрактуры, атрофии мышц. Поражаются также половые органы. У мужчин наблюдаются орхиты, эпидидимиты. У женщин — воспаление яичников, нарушение менструального цикла, у беременных в ранние сроки может наступить выкидыш.

Продолжительность заболевания различна: до 1—2 лет, а иногда и больше. Светлые промежутки сменяются рецидивами. Прогноз для жизни благоприятен, но могут наблюдаться остаточные явления.