Кишечный сепсис. Дифференциация ботулизма и пищевой токсикоинфекции
В последние годы появились убедительные данные о возможности развития кишечных форм сепсиса, которым предшествуют субклинические формы острого бактериального энтероколита, часто у больных с дисбактериозом кишечника. У этих больных наблюдается длительная лихорадка, не поддающаяся антибактериальной терапии. Отмена антибиотиков без назначения эубиотиков и коррекции нарушенного микробного биоценоза кишечника не приводит к скорой нормализации температуры. При этом, если и наблюдается некоторое снижение температуры, то нет стойкой ее нормализации. Это свидетельствует об участии в генезе лихорадки эндогенной кишечной инфекции, которую необходимо подавить назначением эубиотиков (колибактерина, бификола, бактисубтила и других препаратов).
По нашим наблюдениям, у некоторых больных с дисбактериозом кишечника возникает своеобразный «кишечно-мочевой синдром», сопровождающийся обнаружением какого-либо одного вида условно-патогенных бактерий (УПБ) в крови, моче и фекалиях (например энтерококка, которому присущи, вероятно, пирогенные свойства) или их ассоциаций. При дифференциальной диагностике токсикоинфекций особого внимания заслуживает ботулизм. При направлении больных ботулизмом в стационар им часто ставят диагноз пищевой токсикоинфекции. Из 28 больных ботулизмом, поступивших в клиническую больницу г. Астрахани, 16 до поступления в стационар ставили диагноз пищевой токсикоинфекции или пищевой интоксикации. По сводным данным противоботулинического центра в Москве (1980), из 165 больных у 15 ботулизм ошибочно расценивался как пищевая токсикоинфекция, а у 65 пищевая инфекция первоначально диагностировалась как ботулизм (В.Н. Никифоров, В.В. Никифоров). Дифференциальная диагностика пищевой токсикоинфекции различной этиологии и ботулизма наиболее ответственна. Своевременная диагностика ботулизма диктуется необходимостью раннего введения больному антитоксической противоботулинической сыворотки.
