Кишечная инфекция и инфаркт миокарда. Дифференциация инфекций с инфарктом миокарда
Трудности дифференциальной диагностики инфаркта миокарда и острых кишечных инфекций неоспоримы. Они связаны с нередко возникающим при инфаркте миокарда абдоминальным синдромом, с одной стороны, и изменениями на ЭКГ при тяжелом течении острых кишечных инфекций, с другой, выражающимися депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т. Указанные изменения являются следствием интоксикации, гипоксии, водно-электролитных и микроциркуляторных нарушений при острых кишечных инфекциях. Сложность диагностики еще более усугубляется, когда инфаркт миокарда осложняется кардиогенным, а острая кишечная инфекция инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).
По мнению В.Х.Василенко и М.Ю.Мелиховой (1959), абдоминальный синдром при инфаркте миокарда может быть единственным эквивалентом боли в области сердца. По данным авторов, у 50 % больных с инфарктом миокарда наблюдаются легкие диспепсические расстройства и У 1/3 — однократная или повторная рвота. У 63 наблюдаемых нами больных с инфарктом миокарда отмечались боль в эпигастрии (82,5 %), тошнота (88,8 %), рвота (80,9 %), жидкий стул (14,3 %). Значительные трудности диагностики были связаны с наличием резорбционно-некротического синдрома при инфаркте миокарда, характеризующемся лихорадкой, лейкоцитозом периферической крови, увеличенной СОЭ и гиперферментемией. Нами наблюдалось 90 больных, поступивших в клинику с диагнозом пищевой токсикоинфекции, у которых в стационаре был выявлен крупноочаговый инфаркт миокарда. В анамнезе лишь у 23 больных была зарегистрирована ИБС. Рвота отмечалась у 82 (91,1 %), тошнота — у 88 (97,7%), жидкий стул — у 45 больных (50%), в том числе с частотой до 5 раз в сутки — у 42 (93,4 %), 6—10 раз — у 3 больных (6,6 %). Диареей в течение 1 сут страдали 39 (86,6%), 2 сут — 6 больных (13,4%), на боль в животе жаловались 78 больных (86,6 %), в том числе она была разлитого характера у 15 (19,2 %), с локализацией в эпигастрии — у 63 больных (80,8 %).
