Инфекции во время беременности
К наиболее распространенным инфекциям во время беременности относятся цитомегаловирусная инфекция и вирус простого герпеса. Рассмотрим каждую из них.
Цитомегаловирус является одним из наиболее частых вирусов, которые передаются плоду. При инфицировании цитомегаловирусом увеличивается вероятность неразвивающейся беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов, смерти плода, патологий его развития. Диагностирование цитомегаловируса в организме беременной совершенно не означает наличия у нее острой формы заболевания, поскольку в большем проценте случаев обнаруживается лишь бессимптомное вирусоносительство либо субклиническая хроническая инфекция.
Число смертельных исходов при врожденной инфекции может достигать 20—30%. У 90% выживших детей наблюдаются следующие осложнения: утрата слуха, задержка интеллектуального и физического развития, атрофия зрительного нерва, нарушения роста зубов и др. При ведении беременных с цитомегаловирусом специфический противовирусный препарат ацикловир используют лишь по строгим жизненным показаниям, характеризующимся состоянием женщины и ребенка. Может быть также употребление иммуномодуляторов на основе рекомбинантного альфа-2-интерферона, который вводят в виде свечей в прямую кишку на протяжении 10 дней.
Другой, не менее распространенной инфекцией, является вирус простого герпеса. Возбудителем генитального герпеса зачастую служит вирус простого герпеса II типа. В 15% случаев заболевание определяется вирусом простого герпеса I типа. В 90% наблюдений заражение детей осуществляется во время родовой деятельности в результате прямого контакта с инфицированными тканями родовых путей. Приблизительно 5% детей заражаются еще во время беременности. В остальных 5% случаев инфицирование возникает уже после родов вследствие контактов с окружающими и, главным образом, с больной матерью. Риск инфицирования во время беременности зависит от характера инфекции. Под влиянием герпетической инфекции появляются поражения плаценты и плода, что может спровоцировать формирование пороков его развития, неразвивающейся беременности, самопроизвольному ее прерыванию в различные сроки.
При инфицировании ребенка после 32 недель у него наблюдаются кожные признаки в виде герпетических высыпаний либо изъязвлений, катаракта, выраженные расстройства со стороны центральной нервной системы. В дальнейшем у детей часто появляются тяжелые неврологические нарушения, расстройства зрения, отставание в развитии. Беременную с генитальным герпесом необходимо осведомить о вероятном риске передачи герпетической инфекции к плоду и о возможности кесарева сечения. В период беременности противовирусные средства используют только при наличии тяжелой формы генитального герпеса. Лечение во время беременности должно быть устремлено на профилактику рецидивов и внутриутробного заражения плода.
То, как именно будет рожать женщина, зависит от наличия либо отсутствия инфицирования половых органов в конце беременности, выделения вируса герпеса и времени, истекшего с момента разрыва плодных оболочек. При обнаружении симптомов свежего герпетического поражения гениталий незадолго до родов рационально будет проведение родов с помощью кесарева сечения. В послеродовом периоде необходимо грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, поскольку грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при обнаружении в нем антигена вируса простого герпеса.
