Гонорея
Гонорея — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк — грам-отрицательный диплококк с внутриклеточной локализацией.
Пути передачи гонореи — преимущественно половой и иногда бытовой (через влажное белье, полотенца). Источником инфекции может быть больной человек, носитель и предметы личной гигиены. Гонококк не образует экзотоксины, во время гибели гонококки освобождает эндотоксин, который вызывает дегенеративно-дистрофические изменения в тканях. Врожденного и приобретенного иммунитета к гонорее нет, поэтому заболеть можно повторно. Реинфекции протекают также остро, как и первичное впечатление.
Благоприятные условия для жизнедеятельности гонококков выявляются в цилиндрическом эпителии. Поэтому для гонорейного поражения характерно развитие цервицита, сальпингита, уретрита. Нередко инфицируются парауретральные ходы, протоки больших вестибулярных желез. Воспалительный процесс развивается в неповрежденной слизистой.
Многослойный плоский эпителий влагалища препятствует проникновению и размножению гонококков, и поэтому поражение возможно только при определенных обстоятельствах. С этим связаны особенности течения гонореи в детском возрасте, у беременных, рожениц и женщин пожилого возраста. В эти периоды жизни женщины структура слизистой влагалища несколько изменена. Вследствие разрыхления влагалища (во время беременности), недостаточной кератизации и нежности слизистой оболочки (у девочек) или атрофии, легкой ранимости эпителия и отсутствия десквамацийних процессов в нем (у женщин пожилого возраста) в условиях длительного воздействия гонококков возможно возникновение вторичных гонорейных вагинитов.
По продолжительности различают свежую (до 2 месяцев) и хроническую (более 2 месяцев) гонорею. Свежая гонорея, в свою очередь, делится на острую, подострую и торпидно.
В последнее время наблюдается увеличение частоты субъективно бессимптомной гонореи. Нередко заболевание вызывается гонококками в сочетании с трихомониазом, стафилококковой и колибацилярною инфекцией.
По локализации различают гонорею нижнего отдела половой системы — вульвит, бартолинит, эндоцервицит; верхнего отдела — гонорейный эндометрит, сальпингооофорит, пельвеоперитонит и гонорейный проктит и уретрит.
Заболевание гонореей с большой вероятностью можно диагностировать по ряду клинических проявлений:
1) уретрит, особенно в сочетании с двусторонним Бартолинитом или каналикулит;
2) эндоцервициты у женщин с первичным бесплодием, которые не имели диагностических или иных вмешательств, травмирующих шейку матки;
3) двусторонний аднексит у женщин, не имевших родов, абортов, внутриматочных манипуляций, особенно в сочетании с эндоцервицитом, уретритом или проктитом.
Диагноз гонореи подтверждается при наличии положительных результатов бактериологического, как основного, и культурологического и серологического методов диагностики.
В современных условиях трудность диагностики гонореи заключается в том, что гонококк изменил свои морфологические свойства, и поэтому возросла частота стертых форм заболевания. Сопутствующая гонококки флора (трихомонады, вирусы) затрудняет этиологическую и клиническую диагностику этой инфекции. Большое значение в диагностике гонореи, особенно ее первично-хронических форм, принадлежит методам провокации. В их основе лежит искусственное создание условий для усиления кровообращения, в результате чего гонококки можно обнаружить на поверхности слизистых оболочек с помощью обычных методов лабораторной диагностики.
К методам провокации относятся:
1) химический — смазывания слизистой оболочки уретры 1-2% раствором нитрата серебра, а канала шейки матки 2-5% раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине;
2) механический — массаж уретры через ее заднюю стенку;
3) биологический — внутримышечное введение гоновакцины 500 млн. микробных тел; пирогенал 200 МПД в течение 3 дней
4) алиментарный — принятие острой и соленой пищи, пива;
5) физиологический — менструация;
6) термический — индуктотерапия, диатермия, переменное магнитное поле.
Наиболее эффективно комплексное лечение. Она проводится сразу после менструации. Мазки и посевы принимают через 24, 48, 72 часа. Диагноз гонореи ставится только после обнаружения гонококков.
Основными направлениями терапии гонореи является ликвидация возбудителя, повышение иммунобиологической реактивности, устранение локальных проявлений. При применении антибиотиков необходимо помнить, что при восходящей гонорее всегда имеет место смешанная флора, поэтому необходимо назначать их с учетом чувствительности.
Из антибиотиков назначают пенициллин по 300000 ЕД через 4 часа (курсовая доза — 4,2-6 млнОД), бициллин-1, бициллин-5 вводят 5 раз по 6000000Д через 12 часов (на курс 3 млнОД) левомицетин применяют по 0,5 г через 4 часа (курс 10г). Вспомогательной является иммунотерапия (аутогемотерапия, применение гоновакцины, пирогенных препаратов).
Следует проводить также инфузионную, гипосенсибилизирующее терапию и витаминотерапию. Местное лечение гонореи нижних отделов половой системы проводят при хронических процессах или острых в случаях аллергических реакций или неэффективности антибиотиков. При гонорейном цервиците применяют влагалищные ванночки с 3-5% раствора протаргола, канал шейки матки обрабатывают 10% раствором гидрокарбоната натрия и смазывают 3-5% раствором протаргола один раз в 3 дня.
После проведенного лечения при отсутствии гонококков в мазках, взятых на 2-4 день менструации в течение 3-х менструальных циклов женщина перестает быть источником инфекции и ее можно снять с учета.
