Герпес на теле

И так мы выяснили, что герпетическую инфекцию вызывают различные виды вируса герпеса, которые находятся в латентном («спящем») состоянии в организме. Но почему появляется инфекция не у всех и какие условия необходимы для ее проявления?

Причины возникновения герпеса на спине и причины появления герпеса на теле любой другой локализации одинаковы. Можно назвать состояния, которые провоцируют активацию вируса и развитие рецидива:

переохлаждение;
оперативные вмешательства;
микротравмы (например, после татуажа губ обостряется лабиальный герпес);
психологический стресс;
избыточное ультрафиолетовое облучение;
прием иммуносупрессоров;
беременность (она представляет особой форму иммуносупрессии).
От чего бывает обострение генитального герпеса? Ряд факторов и их сочетания вызывают рецидив:

предменструальный и менструальный периоды;
физиологический дисбаланс;
сексуальный контакт;
химическое воздействие на гениталии;
иммунодефицитные состояния.
Если с другой точки зрения рассматривать герпес, психосоматика его появления включает:

недосказанность обид;
постоянное чувство отверженности;
озлобленность;
ненависть конкретного человека;
пребывание в переживаниях;
чувство растерянности;
гнетущие мысли.
Человеку, имеющему такие негативные чувства, рекомендуется работать над собой, чтобы избавиться от них.

Как передается герпес от человека к человеку?
Источником инфекции является больной человек и вирусовыделители (здоровые пациенты без симптомов заболевания). Поскольку вирус ВПГ-1 содержится в слюне, а ВПГ-2 в генитальных выделениях, то основные пути передачи вирусов:

Контактный.
Половой (для вируса ВПГ2).
Воздушно-капельный.
Вертикальный (от матери к плоду).
Заразен ли больной и сколько дней заразен? Заражение происходит при контакте c больным и выделителем вируса, даже без высыпаний. Но наибольшая опасность заражения имеется при наличии высыпаний, поэтому период возможного заражения длится до момента исчезновения пузырьков. Инкубационный период длится от 2 до 12 дней, по истечении этого срока заболевание может проявиться, но часто первичное заражение протекает бессимптомно. Передается ли воздушно капельным путем? Да, такой путь передачи возможен, поскольку при кашле и чихании вирус выделяется из вскрывшихся пузырьков. Также можно заразиться контактно-бытовым путем — через предметы общего пользования, на которых оставлена слюна или жидкость из пузырьков.

Передается ли герпес через поцелуй? Основной и самый распространённый путь передачи — через поцелуй. ВПГ-2 передается половым путем и вирус проникает через поврежденную слизистую влагалища или шейки матки.

Новорожденные заражаются при прохождении в родах через родовые пути. Во всех случаях входными воротами инфекции служат кожа и слизистые оболочки.

Симптомы герпеса
Симптомы герпеса у взрослых и у детей одинаковы. Отличие состоит лишь в тяжести заболевания и возможности генерализации инфекции у грудных детей.

Герпес на лице
В большей части случаев проявляется простуда на лице. Наиболее частая форма инфекции (в том числе и хронический рецидивирующий вариант) — лабиальный герпес, который проявляется высыпаниями, локализующимися на крае каймы губ, в уголках губ. Сыпь меняется в динамике. Появившиеся пузырьки с красным отечным венчиком за несколько дней проходят следующие стадии:

поверхностные эрозии (они появляются после вскрытия везикул);
образование корочек;
отпадение корочек (дефектов и рубцов не остается, некоторое время может сохраняться покраснение кожи).
У изначально здоровых людей лабиальный герпес завершается за 5-10 дней, а при распространенных формах и у ослабленных признаки сохраняются до 14 дней.

Герпес во рту
Может ли быть во рту специфический герпетический процесс? Для ВПГ1 очень характерна манифестация в виде стоматита у детей. Стоматит сопровождается повышением температуры, появлением во рту у ребенка множественных сгруппированных пузырьков на фоне покраснения и отека слизистой. Пузырьки быстро вскрываются и образуют неглубокие эрозии. Эрозии покрываются белым налетом, а потом постепенно за несколько дней заживают. Сыпь может локализоваться в области щек, десен, также не исключается герпес на языке. Причем, простуда на языке протекает с выраженной болью и невозможность принимать пищу.

Герпесная инфекция в горле вызывается герпетическими вирусами и энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, в таком случае она называется герпетическая ангина (везикулярный фарингит). Для взрослых эта форма не характерна. Однако при ослабленном иммунитете в горле у взрослых могут появиться высыпания как распространение герпеса с каймы губ.

Симптомы офтальмогерпеса
Поражение кожи на веке не отличается от других локализаций. Простуда на глазу начинается с зуда, припухлости и покраснения кожи века. Через день на коже век появляются высыпания. Локализация герпетических высыпаний на глазах опасна тем, что имеется риск занесения инфекции в глаз при вскрытии пузырьков.

Офтальмогерпес (глазной герпес) является серьезной проблемой ввиду осложнений (изъязвление роговицы, перфорация роговицы) и склонности к хроническому течению. Каждое последующее обострение протекает тяжелее и хуже поддается лечению.

Глазной герпес протекает в виде:

Кератита (древовидный кератит характерен для герпетических поражений).
Конъюнктивита.
Эрозии роговицы.
Эписклерита.
Изъязвления роговицы.
В большинстве случаев поражаются передние отделы, реже — задние отделы (увеит, некроз сетчатки, хориоретинит, неврит зрительного нерва). Офтальмогерпес является одной из частых причин слепоты из-за кератита (воспаления роговицы). Первичный офтальмогерпес встречается редко, большую часть составляет вторичный глазной герпес (рецидив).

Герпес на теле
Не зависимо от локализации (на ноге, на попе или на руках) при поражении кожи отмечаются одинаковые симптомы герпетической инфекции у взрослых: зуд, боль, покраснение, появление сгруппированных пузырьков с жидкостью, которая постепенно мутнеет. При распространенных поражениях кожи возможно развитие регионарного лимфаденита. Начальная стадия герпеса на теле проявляется болью и зудом, а через двое суток у человека на этом месте появляется покраснение и пузырьки, наполненные жидкостью — это развернутая стадия герпеса на теле. Высыпания могут локализоваться на разных участках — на ноге, на шее, на спине.
Как выглядит герпес на теле человека? Простуда на теле всегда узнаваема, поскольку выглядит так же, как и на лице, но площадь высыпаний обычно больше.

Симптомы герпеса внутренних органов
Герпес внутренних органов развивается у больных с ослабленным иммунитетом и является следствием обширного распространения поражения кожи. Первичный очаг может быть в глотке или в половых органах. Гепатиты, вызванные ВПС — редко встречаются, но имеют тяжелое течение (часто развивается остротечный фульминантный гепатит). При остром герпетическом гепатите повышается температура и появляется болезненность в правом подреберье. Диагноз устанавливается по изменениям уровня билирубина и трансаминаз. Быстро развивается тяжелая печеночная недостаточность — геморрагический синдром, олигурия, энцефалопатия и кома. Поджелудочная железа тоже вовлекается в процесс. Внутренний герпес сопровождается высоким уровнем летальности (40-80%).

Опоясывающий герпес
При опоясывающем герпесе кожные высыпания локализуется по ходу нервов. Часто в области лицевого, ушного, межреберных и поясничного нерва. При поражении пояснично-крестцовых нервов высыпания появляются не только в области поясницы, но и на бедрах, ягодицах, половых органах, анальной области.

Ведущим симптомом при герпесе зостер является болевой синдром, который возникает за 2 дня до высыпаний. Боли имеют жгучий характер, и соответствуют нервным корешкам. Боль усиливается ночью и под влиянием раздражителей (холод, прикосновение, давление). При поражении ганглиев пояснично-крестцовой области (поясничный герпес) высыпания локализуются на коже поясницы, на ноге и ягодицах. Поясничный герпес наряду с болью в месте высыпаний сопровождается болью, как при панкреатите, холецистите, аппендиците или почечной колике. Кроме того, герпес на спине сопровождается расстройствами чувствительности: у больных или повышается чувствительность или понижается. Самое частое осложнение герпес зостер — постгерпетическая невралгия, риск развития которой увеличивается с возрастом. Она развивается у больных, которым в остром периоде не назначалась противовирусное лечение. Постгерпетическая невралгия проявляется снижением чувствительности и болью, которая продолжается несколько месяцев после острого эпизода.

Лечение герпеса
Пациентов, у которых часто бывают рецидивы, интересует вопрос: лечится ли это заболевание полностью и можно ли навсегда избавиться от герпеса на губе или на ладонях и на подбородке? Нужно быть готовым к тому, что вылечить герпес навсегда не удастся, поскольку полного избавления от вируса не происходит. Это связано с тем, что с места поражения герпесвирус проникает по нейронам в ганглии, и там пребывает всю жизнь человека, но находится в латентной форме, то есть не проявляется. В ганглиях он недосягаем ни для противовирусных препаратов, ни для иммуноглобулинов. Тем не менее, применяя противовирусные средства длительное время (супрессивная терапия), повышая иммунитет и ведя здоровый образ жизни, можно значительно сократить количество обострений.

Таким образом, ни один препарат даже нового поколения не дает полной эрадикации вирусов. Ни одни таблетки от герпеса последнего поколения не могут прервать персистенцию их в организме и бессимптомное вирусоносительство.

Основным в лечении герпеса любой локализации являются:

уменьшение выраженности симптомов;
уменьшение сроков восстановления кожи или слизистых;
уменьшение частоты рецидивов.
В лечении данной инфекции применяют:

препараты, которые подавляют размножение репликацию (таблетки от герпеса Ацикловир, Валвир, Валтрекс, Валацикловир, Фамвир, Фавирокс, для инфузий — Ганцикловир и Цимевен);
интерфероны (свечи Виферон, Ингарон);
индукторы интерферона (Амиксин, Арбидол, Лавомакс, Циклоферон — таблетки и уколы);
иммуномодуляторы (только после иммунологического обследования — Полиоксидоний, Тимоген, Цитовир3, Деринат) назначаются пациентам, у которых длительно не проходит герпетическая инфекция или имеются частые обострения;
иммуноглобулины внутривенно (Иммуновенин, Цитотект, Вениммун, Октагам, Пентаглобин, Интраглобин Е);
препараты местного применения (это мази Ацикловир и Бонафтон, крем Зовиракс);
антиоксиданты и поливитамины;
при необходимости энтеросорбенты;
местные антибиотики при присоединении бактериальной инфекции.
Мы рассмотрим лечение герпетической инфекции легкой степени без осложнений, с которым сталкивается каждый и которое проводится в домашних условиях. Госпитализации в стационар подлежат взрослые и дети с тяжелыми формами.

Этиотропное системное лечение. Противовирусные препараты
Длительное время стандартом лечения герпетической инфекции являлось средство Ацикловир. Однако, разные типы герпесвирусов отличаются чувствительностью к ацикловиру — наиболее чувствительны ВПГ1 и ВПГ2, потом следуют 3, 4, 5, 6 и 7 тип. Поэтому Ацикловир эффективен при инфекциях, которые вызываются 1 и 2 типом герпевируса. Схема лечения таблетками Ацикловир в каждом конкретном случае назначается врачом. Схема эпизодической терапии обычно назначается на 5-10 дней. При частых рецидивах (шесть и более случаев в год) применяется длительная супрессивная терапия, которая направлена на профилактику обострений. Данная схема лечения предусматривает прием ацикловира. Ацикловир для профилактики герпеса назначают по 400 мг 3 раза в день. Если применяется Валацикловир, то его достаточно принимать один раз в день 500 мг. Если рецидивы бывают больше 10 раз в году дозу валацикловира увеличивают до 1000 мг раз в день. Курс лечения может длиться от полугода до одного года. Вальтрекс при профилактике инфекции на 44% эффективнее ацикловира.

Профилактические курсы могут назначаться перед хирургическим вмешательством или косметологическими инвазивными процедурами. Схема лечения вируса герпеса дополняется приемом индукторов интерферона (Амиксин, Арбидол, Лавомакс, Циклоферон), что повышает эффективность.

Несколько позже была разработана комбинация ацикловира с аминокислотой валином — валацикловир. Валин способствует лучшей доставке ацикловира в клетки, которые поражены вирусом. С действующим веществом валацикловир разными компаниями выпускаются препараты Валтрекс и Валвир. Можно сказать, что это лучшее лекарство — усовершенствованная форма ацикловира и по антигерпетической активности он превосходит его. Валтрекс имеет лучшую биодоступность и хорошую переносимость. При приеме внутрь создает концентрации, которые приравниваются к внутривенному введению ацикловира. Эти препараты при лечении герпеса у взрослых показали свою эффективность при опоясывающем лишае, инфекции глаз, оролабиальном и генитальном поражении. Правда их цена выше, однако форум, посвященный теме лечения данной патологии, подтверждает эффективность.

Интерфероны назначаются при:

среднетяжелом или тяжелом течении;
недостаточной выработке в организме ИФН-a;
супрессивной терапии;
при сопутствующих хронических воспалительных процессах.