Гепатит С. Пути инфицирования.

Вирус гепатита С (ВГС), как и вирусы гепатитов B и D (ВГВ и ВГD, соответственно) относится к

антропонозным (поражающим только человека)
нетрансмиссивным (непередающимся через кровососущих насекомых)
кровяным (передающимся с кровью или ее продуктами) вирусным инфекциям.

Механизм заражения парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт), пути передачи множественные — искусственные и естественные.

Допускают и иные, еще не установленные пути заражения ВГС-инфекции, в том числе в виде аэрозоля. Однако, такое предположение фактических подтверждений не имеет.

Источником инфекции являются больные ВГС, прежде всего с хроническим течением. Это определяет априорную близость эпидемиологической характеристики ВГС, ВГВ и ВГD.

К настоящему времени точно документированы два пути передачи ВГС: парентеральный и вертикальный.

По оценкам экспертов более 50% случаев ВГС связаны с парентеральным механизмом передачи. У части больных имело место заражение при парентеральных манипуляциях в медицинских учреждениях. Широкое использование гемотрансфузий до введения контроля за донорами способствовало распространению заболевания при использовании крови и ее препаратов.

Очевиден риск передачи ВГС через инъекционное оборудование. Введение одноразовых шприцев, игл, катетеров — безусловный прогресс в борьбе с ВГС. В странах, которые продолжают повторно использовать плохо простерилизованные медицинские инструменты, будет продолжаться распространение ВГС.

После обеспечения полной безопасности донорской крови большинство случаев гепатита С будет обусловлено несоблюдением санитарно-гигиенических правил наркоманами, вводящими наркотики внутривенно (повторное использование нестерильных шприцев и игл, нестерильная фильтрация вводимых препаратов и др.). Высокий уровень распространения гепатита С среди наркоманов, которые начали вводить наркотики парентерально совсем недавно, свидетельствует об очень высокой «эффективности» этого пути передачи ВГС.

Описано несколько случаев профессионального заражения гепатитом С у медицинских работников с передачей ВГС при случайных уколах использованными иглами, хотя такие случаи наблюдаются весьма редко по сравнению, например, с профессиональным заражением медработников вирусом гепатита В.

Серологическое наблюдение за врачами и медсестрами, с которыми произошли такие несчастные случаи, показали, что сероконверсия при заражении ВГС происходит относительно нечасто от 0 % до 10%.

Не имеется убедительных доказательств эффективности пассивной иммунопрофилактики после несчастного случая, поэтому особое внимание медицинские работники должны уделять соблюдению универсальных мер предосторожности и использованию индивидуальных защитных средств.

Вполне вероятна возможность передачи ВГС во время выполнения татуировки, при акупунктуре и любых повреждениях целостности кожных покровов нестерильными инструментами.

Результаты большинства исследований показывают, что имеется низкая вероятность передачи инфекции от женщины, у которой обнаружены антитела к ВГС, к новорожденному ребенку.

Принято считать, что хронический гепатит С может развиться примерно у 5-7 % детей, которые были рождены ВГС — положительными женщинами. Степень риска резко возрастает при наличии у матери сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Результаты нескольких специальных исследований не позволили получить убедительных данных о передаче ВГС ребенку в пренатальном периоде или в постнатальном периоде, при грудном вскармливании. Более убедительным выглядит предположение о возможном риске инфицирования ребенка во время родов.

До настоящего времени отсутствуют однозначные данные по частоте передачи ВГС половым путем. Результаты большинства исследований, проведенных в странах Европы и Северной Америки, показали очень низкую распространенность гепатита С среди половых партнеров людей, инфицированных вирусным гепатитом С.

Кроме того, исследование методом «случай-контроль» продемонстрировали лишь незначительную повышенную степень риска инфицирования возбудителем гепатита С у людей, имеющих множественных половых партнеров.

Отмечаются факты отсутствия передачи инфекции у многолетних супружеских пар.

Вероятнее всего, передача ВГС половым путем действительно имеет место, но происходит относительно редко. В группах риска находятся гомосексуалисты, проститутки, лица, занимающиеся экстремальным сексом, с нанесением обоюдных травм.

Ограниченные исследования, проведенные в Европе и США, продемонстрировали, что передача ВГС в быту происходит крайне редко или вообще не имеет места. Можно предполагать, что при соблюдении элементарных правил гигиены и санитарии, этот путь передачи вируса можно полностью исключить.

Нет и документированных фактов передачи вируса кровососущими насекомыми, домашними животными