Гемофилюсная инфекция: клиника, диагностика, лечение
Клинические формы заболевания
Инвазивные формы заболевания, обусловленные Hib: гнойный менингит, острая пневмония, сепсис, воспаление подкожной клетчатки (целлюлит), пресептальная инфекция, эпиглоттит, гнойный артрит, остеомиелит, прочие заболевания (перикардит, синусит, отит). Бразильская геморрагическая лихорадка – (биотип aegyptius) описана у детей, характеризуется гнойным конъюнктивитом, бактеремией, лихорадкой, шоком и молниеносной пурпурой. К редким формам Hib инфекции относят: ИМПС, эпидидимоорхит, шейный аденит, острый глоссит, эндокардит, эндофтальмит, первичный перитонит, периаппендикулярный инфильтрат. У новорожденных – возможны сепсис, пневмония, РДРС, конъюнктивит, фасциолит, менингит; реже – мастоидит, септический артрит, врожденные везикулезные высыпания.
В структуре гнойных менингитов среди детей до 5 лет г. Минска, менингиты Хиб-этиологии (15,3%) ежегодно занимают второе место после менингококковых менингитов (55,5%). В возрастной структуре заболеваемости менингитов Хиб-этиологии среди детей г. Минска за период 2001-2006 гг. в возрасте до 5 лет приходится: до года – 18,2%, 1г. – 18,2% 2г. – 27,3%, 3г. – 22,7%, 4г. – 13,6%.
Частота инвалидизирующих неврологических осложнений после перенесенного гемофильного менингита достигает 30-40%, а летальность составляет 4-5 %.
Неинвазивные формы Hib: бронхит, отит, синусит, конъюнктивит.
Осложнения
Самое частое осложнение Hib менингита – снижение слуха (вплоть до глухоты) наблюдается у 9-15%. Регистрируется также снижение остроты и сужение полей зрения, нарушение равновесия, судороги (реже эпилепсия), субарахноидальные абсцессы (редко), гидроцефалия (очень редко), стерильные выпоты, тромбоз вен коры больших полушарий.
Диагностика гемофилюсной инфекции
При распознавании необходимо учитывать возраст больного, наличие факторов, способствующих инфицированию гемофильной палочкой, характерные клинические проявления (целлюлиты, эпиглоттит и др.). Подтверждением диагноза служит выделение гемофильной палочки (гной, мокрота, цереброспинальная жидкость, материал, взятый со слизистых оболочек). В цереброспинальной жидкости (а иногда и в моче) можно обнаружить капсульный антиген гемофильной палочки с помощью ИФА.
Лечение и профилактика гемофилюсной инфекции
Выбор АБТ зависит от клинической формы заболевания и чувствительности возбудителя к АБП в данном регионе.
Самым важным в лечении Hib менингита и других инвазивных форм заболевания является своевременное начало АБТ, сразу после забора материала для лабораторного исследования. Подобранный на сайте http://mosclinic.ru/ врач назначит курс лечения.
Препаратами выбора в лечении Hib менингита являются цефотаксим 150-200 мг/кг/сут (в 3-4 введения) или цефтриаксон 50мг/кг/сут один раз/сут. При инвазивных формах используются меронем, ципрофлоксацин. Курс лечения 10-14 дней.
Альтернативные препараты, используемые в лечении неинвазивных форм: амоксициллин, амоксиклав, аугментин, азитромицин.
Резистентность гемофильной палочки к антибиотикам нарастает. В Центральной части России у H.influenzae, выделенных при остром среднем отите, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 98% штаммов H.influenzae чувствительны к амоксициллину, 100% – к амоксициллину/клавуланату и цефуроксиму. Основной проблемой является высокая резистентность гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: резистентность отмечена у 35% штаммов H.influenzae.
По данным Минского городского центра гигиены и эпидемиологии нарастает резистентность H.influenzae к ампициллину, левомицетину, бисептолу.
Химиопрофилактика
Здоровым носителям в очагах может быть назначен рифампицин 20мг/кг/сут в 4 приема.
Вакцинопрофилактика — доступная, безопасная и надежная защита от инфекции. Современные вакцины против гемофильной инфекции обладают практически 100% эффективностью и могут безопасно применяться, начиная с возраста 2 месяцев. Используются конъюгированные вакцины, в которых полисахарид клеточной стенки связан (конъюгирован) с белковым носителем, что создает более высокий уровень антител. Прививки против ХИБ-инфекции проводятся детям до 5-летнего возраста. Дети старше 5 лет не нуждаются в вакцинации, поскольку уровень развития иммунной системы позволяет им самостоятельно бороться с гемофильной палочкой.
В отсутствие обязательной вакцинации прививки особенно рекомендуются:
детям на искусственном вскармливании, поскольку они не получают антител против инфекции с молоком матери;
недоношенным детям;
детям из многодетных и малообеспеченных семей;
детям, посещающим или планирующим посещать детские дошкольные учреждения;
детям с различными формами иммунодефицита;
детям с заболеваниями крови и удаленной селезенкой.
Практический смысл прививки против гемофильной инфекции для детей первого года жизни состоит в защите от самых опасных форм гемофильной инфекции – сепсиса, менингита, эпиглоттита, поскольку пик заболеваемости этими формами приходится на 6-12 месяцев. Для детей, которые прививаются в возрасте старше 12 месяцев, прививка имеет смысл в плане защиты преимущественно от других ХИБ-инфекции — пневмонии (до 20% от всех случаев у детей до 5 лет вызвано именно гемофильной палочкой), острого среднего отита (около 15% случаев), бронхита (10-15% случаев).
Исследования, проведенные в 2002 – 2007гг на базе Минского городского центра гигиены и эпидемиологии (И. Н. Глинская) показали, что вакцинация для профилактики Хиб-инфекции способствовала снижению уровня носительства в закрытом детском коллективе в 5,1 раза, элиминации носительства эпидемически опасных биотипов, обладающих пенициллиназной активностью. Вакцинация против Хиб-инфекции позволяет снизить заболеваемости гнойными отитами (в 2,1 раз).
