Экология, курение, вирусы: от чего страдают наши легкие и как их лечить

Андрей Белевский, профессор кафедры пульмонологии ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России», главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.

О здоровье своих легких, к сожалению, мы задумываемся только тогда, когда возникает кашель или одышка. В обычной жизни процесс дыхания для нас настолько естественный, что мы не обращаем на него никакого внимания. Не задумываемся, чем дышим и как дышим. И напрасно. Заболевания легких сейчас стоят на почетном третьем месте после сердечно-сосудистых и онкологических. Какие легочные проблемы актуальны сегодня и что нового в их лечении?

Астма
«Тяжелую форму бронхиальной астмы сейчас удается лечить совершенно другими способами, — говорит Андрей Белевский. — Во-первых, появились высокоэффективные ингаляционные гормоны. Таких раньше не было. Они позволяют улучшить контроль бронхиальной астмы. Но до сих пор остается небольшая группа пациентов с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой. В этом случае общепринятые методы лечения, как бы сильны ни были ингаляционные гормоны, не очень сильно помогают. В таких ситуациях на первое место выходит биологическая терапия, или, как ее еще называют, таргетная. Ее суть: новые лекарственные вещества, такие как моноклональные антитела, блокируют интерлейкины. В результате лечения может в корне измениться течение болезни у людей, которые до этого были тяжелыми инвалидами. Что мы сейчас наблюдаем? В Москве эта терапия достаточно распространена. Думаю, что через некоторое время тяжелая астма в основном будет лечиться моноклональными антителами. На данный момент используются уколы, но через некоторое время мы получим таблетки, капсулы, и тогда это сильно облегчит прием препаратов. И навсегда изменит ландшафт астмы».

Кстати. Бывают случаи, когда бронхиальная астма протекает в очень легкой форме. Больной списывает затрудненность дыхания на что угодно: простуду, бронхит, ОРЗ, вплоть до метеозависимости. Не предполагая, что на самом деле причина совершенно иная. К сожалению, даже некоторые доктора иногда ошибочно ставят диагноз пациенту с астмой и назначают неправильное лечение.

Пневмония
Вездесущие вирусы с каждым годом расширяют сферы своего влияния. Если раньше считалось, что риновирусы — преимущественно простудная история и что они провоцируют развитие ринитов и фарингитов, теперь риновирусы стали вызывать пневмонии. Что произошло? «Все вирусы, и риновирус в том числе, вызывают поражение легких (то есть то, что мы называем пневмонией), — подтверждает Андрей Белевский. — Для развития заболевания есть два пути. Первый — это когда вирус вызывает воспаление в тканях легкого. Второй — когда провоцирует бактериальное воспаление в тканях легкого, после чего развивается нормальная бактериальная пневмония. Риновирус чрезвычайно редко вызывает вирусную пневмонию. Это довольно эксклюзивный случай. А вот вторичную пневмонию — да. Все начинается с насморка, появляется боль в горле. И вот тут вместо того, чтобы пойти к врачу и выяснить причину недомогания, мы продолжаем ходить на работу, ложимся спать за полночь, встаем с рассветом. В этот момент защитные силы уменьшают свое сопротивление и развивается вторичная пневмония».

Кстати. Есть и более опасные вирусы, которые имеют гораздо большее значение для воспаления легких, например, вирус гриппа. Во время болезни может развиться тяжелая форма поражения легких, так называемая гриппозная пневмония. В некоторых редких случаях она может привести к очень тяжелому осложнению, которое называется «респираторный дистресс-синдром». В редких случаях он даже может закончиться летальным исходом.

Бронхит
Часто тяжелые вирусные инфекции начинаются с безобидных насморков, а потом инфекция быстро распространяется и захватывает нижние отделы дыхательных путей. Дыхание затрудняется, в грудине боль. Это происходит в силу нашей физиологии. «Дыхательная трубка тянется от кончика носа до самых низких слоев бронхов. Когда человек заболевает вирусной инфекцией, грубо говоря, вирус начинает проваливаться вниз, это не столько осложнение, сколько естественное течение заболевания, — объясняет Андрей Белевский. — Острый вирусный бронхит. Его на самом деле бессмысленно лечить. Нет эффективных методов лечения острого вирусного бронхита, за исключением того случая, когда это вирус гриппа. Вот против гриппа есть эффективные методы терапии: два основных препарата, которые прерывают течение вируса. А для остальных — нет. И поэтому основной метод лечения — общие терапевтические подходы. Горячее питье, постельный режим, отхаркивающие средства. Если болезнь осложняется бактериальной инфекцией, тогда нужно принимать антивирусные средства. Но чаще всего вирусный бронхит у изначально здоровых людей проходит сам».

Включаем защиту
Где-нибудь в альпийской долине или в нетронутой цивилизацией Коста-Рике гораздо проще сохранить здоровье легких, чем в условиях мегаполиса. Поэтому мы сами должны позаботиться о своем здоровье. «Общие профилактические меры до банальности просты — не курить, излишне не употреблять алкоголь и регулярно заниматься спортом, а также закаливаться, — советует Андрей Белевский. — Вот это универсальные способы профилактики всех заболеваний, в том числе и заболеваний легких. К сожалению, мы про них часто забываем. Поэтому если вы, например, курите, то должны понимать, что обрекаете себя на осложнения во время вирусной инфекции. Если не тренируетесь и вообще отлыниваете от любой физической нагрузки, будете болеть. Потому что движение обладает удивительным свойством — поднимает иммунитет, защищает от заражения вирусами и микробами, к тому же является универсальным антидепрессантом, обладает противовоспалительным действием. Это научный факт».

Кстати. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, а также диспансеризация, которая включает флюорографию и спирометрический тест, позволят сохранить здоровье и соответствующий биологический возраст легким.

Новое в лечении
Самые распространенные заболевания легких на сегодняшний день, как уже говорили, — бронхиальная астма, а также хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, а пульмонологи называют ее «болезнь курильщиков»). Есть заболевания легких, которые встречаются крайне редко, к ним относится, к примеру, идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), муковисцидоз. «При лечении ХОБЛ применяются новые бронхорасширяющие ингаляционные препараты, хотя самым эффективным методом профилактики заболевания является отказ от курения, — говорит Андрей Белевский. — Насчет редких заболеваний: они приносят человеку очень много страданий. Возьмем генетическое заболевание «муковисцидоз», при котором нарушаются гены, которые регулируют транспорт передвижения ионов кальция через специальные каналы слизистых оболочек. В результате развиваются тяжелые инфекции. Несколько лет назад дети с таким диагнозом не доживали до совершеннолетия. Сейчас в результате появления активных методов лечения, в первую очередь антибактериальными средствами, продолжительность жизни пациентов увеличилась почти в два раза. За рубежом изобрели лекарства, которые усиливают действия этих испорченных генов. Они в корне меняют судьбу пациента. Из инвалида он превращается в почти здорового человека. При некоторых тяжелых формах болезни используется совсем радикальный метод — пересадка легких. Но современные препараты позволяют отложить эту операцию на неопределенный срок. К сожалению, данные лекарственные средства у нас не зарегистрированы, и только единичные пациенты получают это лечение по индивидуальным закупкам».