Диагностические критерии холеры. Принципы современного лечения холеры
Диагноз холеры при ее типичном течении с выраженным обезвоживанием и характерным видом больного не представляет большого затруднения, особенно когда уже были случаи с ее бактериологическим подтверждением. Наиболее ответственной является диагностика первых случаев холеры, которые требуют обязательного бактериологического подтверждения диагноза — выделения культуры холерного вибриона из кишечного содержимого или рвотных масс с точной ее идентификацией. Легкие формы холеры даже при начавшейся эпидемической вспышке должны иметь бактериологическое подтверждение диагноза, который занимает обычно 36-48 ч (при круглосуточной работе лаборатории). В части случаев возникает необходимость бактериологического исследования на холеру трупного материала (отрезка тонкой кишки). Существуют серологические методы диагностики холеры (РА, РНА, определение вибриоцидных антител в сыворотке крови и др., включая экспресс-методы), но решающего значения в установлении диагноза холеры они не имеют. Они могут быть использованы только для решения частных задач эпидемиологического анализа. Принципы современного лечения холеры Все больные холерой, подозрительные на нее и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации.
Для этой цели в период эпидемической ситуации создают госпитальную базу с дифференцированным профилем стационаров. Главное значение имеют госпитали для больных с клинически выраженной холерой, которые должны быть обеспечены современными возможностями для диагностики и лечения больных. В них должен работать персонал наиболее профессионально подготовленный. Лечение холеры должно начинаться немедленно и быть направлено на восстановление водно-электролитных потерь и кислотно-щелочного состояния (первичная регидратация) и на коррекцию продолжающихся потерь воды и солей (корригирующая регидратация). Первичная регидратация по своей сути является реанимационным мероприятием, поэтому тяжелых больных (IV степени обезвоживания и некоторых с III степенью) следует сразу направлять в отделение (палаты) интенсивной терапии. На догоспитальном этапе, а также в стационаре при I и II степенях обезвоживания регидратацию проводят введением растворов внутрь. Для этой цели разработаны глюкозо-солевые растворы (глюкоза ускоряет всасывание) -«глюкосолан», «цитроглюкосолан», «регидран», «оралит». Водно-солевые потери до начала лечения необходимо восполнять в течение 2-4 ч. При рвоте растворы вводят через назогастральныи зонд. Лечение заканчивают после полного прекращения диареи. В случаях дегидратации IV и III степени полиионные кристаллоидные изотонические растворы вводят внутривенно струйно в объеме 10% от массы тела в течение 1-2 ч; в первые 3-5 мин подогретый (до 38-40°С) раствор вводят струйно со скоростью 100-200 мл в минуту (до 5-7 л за первые 1-1,5 ч). Наиболее адекватно восполняет потери солей и нарушенный гомеостаз раствор «квартасоль», содержащий в одном литре апиро-генной воды 4,75 г натрия хлорида, 2,6 г натрия ацетата, 1,5 г калия хлорида, 1,0 г натрия бикарбоната. Возможна также регидратация растворами «хлосоль», «трисоль», «ацесоль».
