Деформация личности у больных бронхиальной астмой

Исследования проводились на базе второго пульмонологического отделения ММУ ГБ № 4 города Самары, а также пульмонологического отделения областной клинической больницы им. М.И.Калинина. Было обследовано 196 больных бронхиальной астмой, средней степени тяжести и тяжелой, в возрасте от 23 до 64 лет, жителей Самарской области.

Всем обследованным больным проведено общеклиническое исследование. Оценивалась конституция пациента, окраска слизистых, наличие акроцианоза, наличие симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол», участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, частота дыхания, частота сердечных сокращений, наличие отеков, перкуторный тон, границы легких и сердца, наличие и характер хрипов, размеры печени.

Оценивался объективный статус больного: поведение больного и его внешний вид, реакция дыхательной системы при движении по палате, в момент раздевания, на разговор. Обращалось внимание на конституцию пациента, его положение, окраску кожных покровов. Измерялась температура тела.

При осмотре грудной клетки обращалось внимание на ее форму, размеры, подвижность и участие в акте дыхания, изменение положение ребер и расширение межреберных промежутков, их втягивание (западение) нижних межреберных промежутков на вдохе, а также участие вспомогательной мускулатуры шеи, верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса в акте дыхания.

Определялся тип дыхания, длительность фазы выдоха в дыхательном цикле, глубина и ритм дыхания, наличие или отсутствие торакоабдоминального парадокса, считалось число дыхательных движений за одну минуту.

При перкуссии грудной клетки отмечались изменения легочного тона. Аускультативная картина легких характеризовалась наличием различных дыхательных феноменов и хрипов, в зависимости от преобладания эмфиземы или бронхиальной обструкции.

При аускультации сердца у всех пациентов отмечались изменения звучности тонов, у некоторых — нарушения ритма. Определялось артериальное давление (систолическое и диастолическое), пульс — уд/мин.

Всем обследованным больным было проведено: рентгенография грудной клетки (при необходимости дополнительно производили боковые снимки и томографию через корень). Рентгенологическое исследование у больных было дополнено компъютерной томографией, у больных — ультразвуковым исследованием грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. На рентгенограмме грудной клетки выявлялись изменения легочного рисунка, кроме того, этот метод исследования позволил исключить другие заболевания легких. Общий клинический анализ крови проводился с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (мм/ч) по микрометоду Т. П. Панченкова, концентрации гемоглобина, (г/л) с помощью цианметгемоглобинового метода; количество эритроцитов, (трлн./л.) и лейкоцитов, (млрд./л) подсчитывалось в счетной камере Горяева. Лейкоцитарная формула подсчитывалась при иммерсионной микроскопии мазков, окрашенных по Романовскому – Гимзе. В лейкограмме подсчитывалось количество форменных элементов периферической крови в %: эозинофилы, юные, палочкоядерные, сегментоядерные лейкоциты, лимфотиты, моноциты.

Общий анализ мокроты проводился трехкратно с определением ее количества (мл/сут.), цвета, характера, консистенции, затем проводилось микроскопическое исследование с окраской по Граму.

Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях производилась при поступлении пациента в стационар и повторялась по показаниям.

Дополнительно проводились фибробронхоскопия (ФБС) с помощью фибробронхоскопа «Pentax FB – 15 P», Япония, пациентам с целью уточнения изменений трахео – бронхильного дерева (ТБД) и с целью санации.

У всех обследованных больных бронхиальной астмой различной степени тяжести был изучен ряд биохимических показателей. Активность воспалительного синдрома оценивалась показателями С-реактивного белка, сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида, гаптоглобина. Для изучения функции печени использовались показатели билирубина, АЛАТ, АСАТ, общего белка, белковых фракций. Для изучения функции почек использовались показатели мочевины.

Больным с атопией проводили исследование общего иммуноглобулина Е. Больным с различными аллергическими проявлениями проводились консультации аллерголога. В случае необходимости аллерголог назначал кожные аллергические тесты и изучал уровень антигенспецифического иммуноглобулина Е.

При необходимости больным с подозрением на микотическую инфекцию проводили соскоб с корня языка и ротоглотки с изучением нативных и окрашенных мазков.

Исследование функции внешнего дыхания проводилось у 196 больных бронхиальной астмой. В динамке с помощью вентилометра (спироанализатор ST-350 фирмы Fukuda Sanguo) изучались показатели объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ-1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), пиковой объемной скорости (ПОС).

Фибробронхоскопия с браш-биопсией с последующим гистологическим исследованием биоптата была проведена у 32 мужчин и 48 женщин с бронхиальной астмой.

Фибробронхоскопия с извлечением жидкости бронхоальвеолярного лаважа для изучения ее клеточного состава с помощью микроскопии центрифугата после предварительного окрашивания была проведена у 12 практически здоровых людей, 6 мужчин среднего возраста 30,2 лет, и 6 женщин среднего возраста 32,0 лет. Они были обследованы в качестве контрольной группы.

Всем больным бронхиальной астмой были проведены специальные психологические исследования.

При обследовании каждого пациента были использованы клиническая беседа и клиническое наблюдение.

При ведении клинической беседе особое внимание уделялось отношению больного к своему заболеванию, лечению, прогнозу на будущее, веру в благополучный исход заболевания, настрой на дисциплинированное выполнение врачебных назначений.

При ведении клинического наблюдения обращали внимание на жесты, мимику, позу больного, тембр и интонации его голоса, поведение, отношение с близкими и другими больными.

Для исследования личностных свойств и степени адаптированности был использован стандартизованный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ) (Собчик Л.Н., 1990). Интерпретация профиля проводилась по 10 основным шкалам: 1-ая — «сверхконтроля» (Hs), 2-ая — «пессимистичности» (D), 3-я — «эмоциональной лабильности» (Hy), 4-ая — «импульсивности»(Pd), 5-ая — «женственности-мужественности»(Mf), 6-ая — «ригидности»(Pa), 7-ая — «тревожности»(Pt), 8-ая — «индивидуалистичности»(Sc), 9-ая — «оптимистичности»(Ma), 10-ая — «интроверсии»(Si). Методика имеет также 3 шкалы достоверности, позволяющие оценить надежность полученных данных, а также установку испытуемых в отношении обследования: шкала «лжи» — L, собственно шкала «достоверности» — F и шкала «коррекции» — K. При изложении результатов исследования использовалось графическое изображение и кодирование профиля по Уэлшу. В качестве контрольной группы было обследовано 98 практически здоровых мужчин среднего возраста 39,6±2,6 лет и 142 женщины среднего возраста 39,7±2,9 лет.

Больным с бронхиальной астмой было проведено исследование методом цветовых выборов по Люшеру с последующей компьютерной обработкой полученных данных (Nickstorm, «Оскорн», Москва, 1989, vers. 1.1). В качестве контрольной группы было обследовано 96 практически здоровых мужчин среднего возраста 37,5±4,4 лет и 122 практически здоровых женщин среднего возраста 38,6±4,1 лет.

Психодиагностический опросник «Тип отношения к болезни» (ТОБ), разработанный в ПНИ им. В.М. Бехтерева на основе типологической классификации А.Е. Личко и И.Я. Иванова (Карпова Э.Б., Вассерман Л.И., 1987). Данная методика позволяет диагностировать 12 различных ТОБ: гармоничный (Г), эргопатический (Э), анозогностический (З), тревожный (Т), ипохондрический (И), неврастеничекий (Н), меланхолический (М), апатический (А), сензитивный (С), эгоцентрический (Я), паранойяльный (П), дисфорический (Д). При диагностике типа находят шкалу с максимальным значением суммы диагностических коэффициентов. Если шкала с максимальной оценкой остается единственной и нет других шкал, отстающих от нее в пределах 7 баллов, то диагностируют только тип, соответствующий этой шкале. Если в диагностическую зону помимо шкалы с максимальной оценкой попадают еще одна или две шкалы, то диагностируют смешанный тип, который обозначают названиями составляющих его шкал. Если в диагностическую зону попадает более трех шкал, то диагностируют диффузный тип. Изучение типа отношения к болезни проводилось до начала лечения и после его окончания.

У 19 мужчин, страдающих бронхиальной астмой, было проведено определение типа отношения к болезни. У 7 мужчин (30%) был отмечен ипохондрический тип отношения к болезни – сосредоточенность на субъективных ощущениях, преувеличение страданий, выискивание несуществующих болезней, требование тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур. У 12 мужчин – смешанный тип (70%), причем у 9 человек тревожно-ипохондричекий (75%) — сосредоточеннность на субъективных ощущениях, преувеличение страданий, выискивание несуществующих болезней сочетались с непрерывным беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнениях, неэффективности и опасности лечения, поиском новых способов лечения, жаждой дополнительной информации о болезни и способах лечения. У 3 человек –ипохондрически-меланхолический (25%) – сосредоточенность на субъективных ощущениях, преувеличение страданий, выискивание несуществующих болезней. Преувеличение побочного действия лекарств сочетались с удрученностью болезнью, неверием в выздоровление, в улучшение состояния, с активными депрессивными высказываниями.

У 18 женщин, страдающих бронхиальной астмой, было проведено определение типа отношения к болезни. У 9 женщин (50%) был отмечен ипохондрический тип отношения к болезни — сосредоточенность на субъективных ощущениях, преувеличение страданий, выискивание несуществующих болезней, требование тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур, у 5 женщин (29%) –смешанный, причем у 3 женщин ( 17%) он был тревожно-ипохондрическим — сосредоточеннность на субъективных ощущениях, преувеличение страданий, выискивание несуществующих болезней сочетались с непрерывным беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнениях, неэффективности и опасности лечения, поиском новых способов лечения, жаждой дополнительной информации о болезни и способах лечения, у 1 женщины (5%) –дисфорически — ипохондрическим — мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым, склонность винить в своей болезни других сочетались с сосредоточеннностью на субъективных ощущениях, преувеличением страданий, симптоматики, выискиванием несуществующих болезней, и у 1 женщины (5%) –тревожно – сенситивным — чрезмерная озабоченность о возможном неблагопрятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни, опасение, что окружающие станут считать ее неполноценными, пренебрежительно к ней относиться, сочетались с непрерывным беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнениях, неэффективности и опасности лечения, поиском новых способов лечения, жаждой дополнительной информации о болезни и способах лечения. У 3 женщин (17%) был выявлен дисфорический тип отношения к болезни — доминировало мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым, вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению, требование от близких во всем им угождать.

Группа мужчин, страдающих БА средне- тяжелого и тяжелого течения, была обследована с помощью методики СМИЛ.

Мужчин с бронхиальной астмой средне-тяжелого течения было 49. Средний возраст составил 32,55±18,53 года, средняя длительность заболевания 7,684±6,47 лет.

Мужчин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, было 40. Возраст был 56,95±13,76 лет. Длительность заболевания составила 11,75±7,81 лет.

В 35,7% случаев в группе мужчин, страдающих бронхиальной астмой, встречается «плавающий» тип профиля, в остальных 64,3% — «пограничный». Уровень оценочных шкал соответствует необходимому уровню валидности и достоверности.

Процентное соотношение типов реагирования в психотравмирующей ситуации представлено в таблице 11

Анализ представлений показывает, что повышение профиля является общегрупповой тенденцией. 35,7% респондентов группы имеют «плавающий» тип профиля, а 64,3% – «пограничный», что в сочетании с повышением по шкале F до 82,9 Т-баллов говорит о выраженной психологической дезадаптации и стрессе (при этом уровень двух других шкал достоверности L и K соответствует средним нормативам).

По типу реагирования половина группы (50% мужчин) характеризуется как стеничные, стремящиеся к самореализации, экспансивные, активные, склонные в психотравмирующей ситуации давать агрессивные поведенческие реакции. Выявлена склонность к формированию делинквентных реакций, ад- дитивного поведения.

28,6% мужчин из группы мужчин, страдающих бронхиальной астмой, имеют смешанный тип реагирования на психотравмирующую ситуацию. То есть приблизительно одна треть респондентов имеют выраженную предиспозицию к психосоматическим заболеваниям в виде сужения каналов поведенческого и «невротического» отреагирования. Таким образом, для данной подгруппы механизм телесного отреагирования остается единственным активным.

Гипостенический механизм реагирования на психотравму характерен для 21,4% мужчин группы с бронхиальной астмой, то есть для них свойственны конформность, социальная податливость, мягкость, нормативность, отказ от самореализации. Они дезадаптированы по невротическому типу, склонны давать «стоп» реакции.

Оценки по трем оценочным и 10 основным клиническим шкалам представлены в таблице 26. В таблице обозначены: М – среднее арифметическое по группе, s – стандартное отклонение, % ВО – количество респондентов с высокими оценками, % СО – количество респондентов со средними оценками, % НО – количество респондентов с низкими оценками. Все оценки по отдельным шкалам в группе имеют характер нормального распределения и графически могут быть представлены в виде кривой Гаусса со смещением максимума вдоль горизонтальной оси в сторону повышения значения по данной шкале, кроме шкалы К, где мода совпадает с математическим ожиданием и шкалы L, где мода смещена в сторону уменьшения абсолютных значений.

Код усредненного профиля по Уэлшу у мужчин с БА следующий — 58429’763-01/ F”KL:.

Для мужчин, больных бронхиальной астмой, свойственна дисгармония личности по типу актуализации разнонаправленных тенденций: женственность в поведении, мягкость, желание сгладить острые углы и стремление доминировать, активность, экспансивность, созерцательная позиция и активно деятельностный подход к действительности.

Данный тип личности может быть отнесен к «нарциссическому». То есть им свойственна самовлюбленность, ориентированность на свою персону, склонность оценивать все через призму своего мнения как единственно правильного, эгоцентризм, некритичность к собственным поступкам, тенденции самооправдания, эстетствующее резонерство, манерность, свойственная холодным индивидуалистам, питающим слабость лишь к тем, кто перед ними преклоняется.

Мужчины с бронхиальной астмой чувствительны к диссонансу своего «Я» с окружающим миром, однако редко рассматривают свои действия как причину неудач. Они декомпенсированы в сфере межличностных отношений, не удовлетворены отношениями с противоположным полом и своей ролью в этих отношениях, склонны при этом фиксироваться на неудачах. Избегание неудач – ведущий мотив достижения. В фрустрирующей ситуации они легко декомпенсируются, склонны к рефлексии и застреванию на неудовлетворяющей их ситуации. Однако, несмотря на негативную оценку и субдепрессивную окраску ситуации, они никогда не стремятся проследить свою ответственность в этой ситуации, не склонны менять что-либо в себе, т.к. признание своей неправоты влечет разрушение нарциссического образа «Я».

Они эмоционально незрелы, для них характерны подростковые эмоциональные реакции, экзальтированность, перепады настроения, спровоцированные внешними обстоятельствами. Физически и социально активны, однако их активность может быть не всегда продуктивна из-за недостаточного уровня ответственности и мотивации по типу избегания неуспеха.

Мужчины с бронхиальной астмой склонны к сомнениям, тревожному восприятию себя и всего того, что связано с оценкой их личности, хотят лидировать и занять высокое социальное положение, но больше мечтают об этом, чем реально действуют. Состояние нестабильное, переживаемое как эмоциональный дискомфорт, неуверенность в себе, неудовлетворенность. Был проведен сравнительный анализ психологических особенностей мужчин с бронхиальной астмой и практически здоровых мужчин. Соотношение типов реагирования на психотравмирующую ситуацию у мужчин с бронхиальной астмой и контрольной.

нализ результатов представленной таблицы показывает, что 47,4% респондентов имеют смешанный тип реагирования на психотравмирующие обстоятельства. Данная подгруппа женщин с бронхиальной астмой предрасположена к соматизации стресса, т.к. с одной стороны, они стремятся к самореализации, личностной экспансии, активному заявлению собственной позиции, а с другой, при возникновении психотравмирующей ситуации они склонны сдерживать внешние проявления личностных реакций, давая тормозные реак ции на стресс. Таким образом, два механизма компенсации – невротический и поведенческий – оказываются взаимно заблокированы. Стенический тип реагирования (шкалы 4,6,9) встречается в 36,8% обледованных женщин с бронхиальной астмой. Для них характерна активная жизненная позиция, стремление проявить себя, добиться желаемого любой ценой. Женщины с бронхиальной астмой часто стремятся занимать лидерские позиции, отстаивать свое мнение, склонны к внешнему проявлению агрессии.

Гипостенический вариант (шкалы 2,7,0) встречается у 15,8% обследованных женщин с бронхиальной астмой. Им свойственно давать стоп — реакции на стресс, проявляя социальную податливость, сдержанность, уступчивость, стремление сглаживать конфликты.

Где М – среднее арифметическое по группе, s – стандартное отклонение, % ВО – количество респондентов с высокими оценками, % СО – количество респондентов со средними оценками, % НО – количество респондентов с низкими оценками.

Все оценки по отдельным шкалам в группе имеют характер нормального распределения и графически могут быть представлены в виде кривой Гаусса со смещением максимума вдоль горизонтальной оси в сторону повышения значения по данной шкале, кроме шкалы К, где мода совпадает с математическим ожиданием и шкалы L, где мода смещена в сторону уменьшения абсолютных значений. Общегрупповой тенденций является повышение профиля. С учетом того, что 52,6% испытуемых имеют «пограничный» тип профиля, а 47,4% – «плавающий», а средние значения шкалы F равны 84,7 Т-баллов при значении шкал L и К 48,7 и 48,5 Т-баллов соответственно, можно говорить о декомпенсации личности обследуемых женщин и выраженном психологическом стрессе.

Усредненный профиль по Уэлшу может быть представлен в следующем виде: 2548’16739–0/ F”LK:.

Личность женщин с бронхиальной астмой может быть охарактеризована следующим образом: пассивная личностная позиция преобладает над стремлением реализовать свои стремления, несмотря на то, что они имеют довольно высокие притязания на достижения и хотят иметь определенный социальный успех. Они хорошо осознают круг личностных проблем, неудовлетворены и пессимистически оценивают перспективы. Женщины с бронхиальной астмой склонны к раздумьям, инертны в принятии решений, склонны глубоко переживать травмирующую ситуацию, особенно если речь идет о нереализованности себя как личности. Они способны на отказ от реализации сиюминутных потребностей ради отдаленных планов. Женщины с бронхиальной астмой скептичны, несколько неуверенны в себе, однако неуверенность может компенсироваться выражаемой вовне агрессией.

Для женщин с бронхиальной астмой характерна маскулинизация характера. Им свойственны: мужественность, стремление к независимости, эмансипации, самостоятельности. В то же время, они далеко не всегда могут реализовать свои стремления к самостоятельности в силу описанного выше стремления избежать неудачи. Личностная дисгармония усиливается еще и неудовлетворенностью в сфере сексуальных отношений. Претендуя на активную роль в отношениях, но не прикладывая к их построению достаточных усилий, они постоянно остаются недовольными тем, что имеют. Аффилиативная потребность (потребность в понимании, признании и любви) ненасыщаемая и в то же время самая фрустрируемая, что и определяет ведущую зону психотравмирующего воздействия. В контактах избирательны, с трудом создают близкие теплые отношения. Испытывая потребность в этих отношениях и, будучи ранимыми, они опасаются создавать их. Женщины с бронхиальной астмой склонны рационализировать свои неудачи, избегать повторения негативного опыта, что сильно ограничивает сферу их социальной активности.

Был проведен сравнительный анализ психологических особенностей женщин с бронхиальной астмой и практически здоровых женщин. Соотношение типов реагирования на психотравмирующую ситуацию у женщин с бронхиальной астмой и контрольной групп представлено в таблице 16

Результаты представленной таблицы свидетельствуют о том, что у женщин с бронхиальной астмой статистически достоверно повышены оценки по всем шкалам, кроме К и Ма.

Код усредненного профиля по Уэлшу в группе женщин с бронхиальной астмой следующий — 2548’16739–0/ F”LK:. В контрольной – 24659-78310/ F’KL:.

Профиль женщин, страдающих бронхиальной астмой, в целом более приподнят над осью ОХ. Женщин с бронхиальной астмой можно охарактеризовать как более эмоционально декомпенсированных, нестабильных, с выраженным преобладанием дискомфортных переживаний. В большей степени для женщин с бронхиальной астмой свойственны серьезность, эмоциональная и поведенческая сдержанность, сниженный фон настроения.

Таким образом, налицо деформация личности у лиц под влиянием заболевания- бронхиальной астмы.

У больного человека появляются психологические и социальные проблемы в связи с заболеванием. Его жизнь существенно меняется, привычный стереотип нарушается, и функциональные показатели легочной вентиляции никак не отражают внутреннюю картину болезни, отношение к заболеванию, к изменениям в жизни. Психологические факторы должны быть интегрированы с клиническими данными. Важно знать, как сам пациент расценивает изменения в состоянии, эмоционально реагирует на заболевания, как в связи с болезнью изменился характер взаимоотношений с близкими и окружающими. Больные люди склоны преувеличивать симптомы заболевания, не в состоянии объективно оценить симптомы своей болезни.

Объективно оценить параметры качества больного хроническим заболеванием легких возможно с помощью специальных опросников, в частности, респираторного опросника госпиталя «Святого Георгия» (Saint George Respiratory Questionnaire hospital- SGRQ).