Цитомегаловирусный перикардит
Обычно цитомегаловирусный перикардит у детей возникает при приобретенном иммунодефиците, после трансплантации органов и тканей или при злокачественных опухолях. Довольно с высокой частотой цитомегаловирусную этиологию среди идиопатических перикардитов обнаруживают у детей при цитологическом исследовании биоптатов перикарда, полученных во время перикардиоскопии.
Появлению перикардита обычно предшествует цитомегаловирусная инфекция, клинические проявления которой сходны с таковыми при гриппе. Развиваются непродолжительная лихорадка, одышка, ринорея. При физикальном обследовании выявляют тахикардию, тахипноэ, бледность конъюнктив, гепатомегалию, приглушенность сердечных тонов. При рентенографии силуэт сердца значительно увеличен, при эхокардиографии выявляют большой перикардиальный выпот с нарушением диастолического расслабления желудочков. Перикардиальный дренаж позволяет выявить серозный экссудат, однако может наблюдаться и гемморагический. Посев культуры и серологические тесты подтверждают цитомегаловирусную этиологию перикардита.
Поскольку цитомегаловирусные перикардиты обычно протекают с угрозой тампонады, в лечении используют перикардиальный дренаж и противовирусные препараты. Препаратами выбора являются ганцикловир (внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела при нормальных функциях почек каждые 12 ч в течение 2-3 нед; поддерживающая терапия — по 5 мг/кг каждые 24 ч ежедневно или 6 мг/кг массы тела каждые 24 ч в течение 5 дней в неделю. Курс — 3 мес), фоскарнет (внутривенно в дозе 90 мг/кгмассы тела каждые 12 ч в течение 14-21 дня) и цидофовир (внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела 1 раз в неделю в течение 14 дней.
