Что нужно знать о чесотке — почему чешется кожа

Чесотка (scabies) вызывается истинным паразитом кожи — чесо­точным клещом (зуднем), черепахообразного вида, беловато-желтого цвета. Длина самки — около 0,5 мм, длина самца — меньше. Попавшая на кожу оплодотворенная самка за 15−30 мин прогрызает роговой слой и, продвигаясь в его глубине параллельно поверхности кожи, форми­рует чесоточный ход, в котором откладывает яйца. Скорость продви­жения самки 1 мм в сутки. Периодически она останавливается для пробуравливания в «крыше» хода отверстий, необходимых для посту­пления воздуха, без которого клещ, погибает, и для выхода на поверх­ность кожи молодых особей. Самцы ходов не делают, после оплодо­творения самок они погибают
.
Чесотка чаще встречается зимой и осенью. Заражение происходит путем прямого (тесного и длительного) контакта, в том числе полового, а также через одежду, постельное белье и другие предметы обихода. Рассадником чесотки могут служить бани, душевые, раздевалки.

Клинической картине чесотки свойственны следующие симптомы: резко выраженный зуд, проявляющийся или усиливающийся ночью; экс­кориации; чесоточные ходы; папуло-везикулезная сыпь, развивающаяся в результате интоксикации продуктами жизнедеятельности клещей; пиодермиты (фолликулиты, фурункулы, импетиго, эктимы) как следствие расчесывания кожи. Иногда наблюдаются альбуминурия и эозинофилия.
Весьма характерна преимущественная локализация зуда, а также экскориаций, папуло-везикул и пиодермитов: кисти, сгибательная по­верхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность локте­вых суставов, передние аксиллярные складки, боковые поверхности грудной клетки, нижняя часть живота, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, половой член. Зуд и высыпания отсутствуют на голове, шее, в подмышечных впадинах, на верхней части спины, подошвах, однако у маленьких детей они могут быть повсюду.
Чесоточные ходы имеют вид тонких грязно-серых прямолинейных, из­вилистых или с-образных полосок длиной 0,5−0,75 см (в редких случаях они достигают 4 см). На одном конце чесоточного хода можно заметить темную точку («шахта», место проникновения клеща); на другом, сле­пом, конце — холмик или пузырек (местонахождение клеща в данное время). Чесоточные ходы обнаруживаются чаще всего в межпальцевых складках и на боковых поверхностях пальцев рук, на ладонях, сгибательной поверхности лучезапястных суставов, в области грудных сосков у женщин, на половом члене у мужчин. В последнем случае чесоточные ходы приобретают валикообразную форму и розово-красный цвет. Реже чесоточные ходы обнаруживаются на передней аксиллярной складке, где они, как и на пенисе, могут иметь воспалительный характер, на жи­воте и ягодицах. У маленьких детей они могут быть на подошвах, голе­нях, а у грудных детей — на лице и в ногтевых пластинках. На подошвах у детей нередко развиваются пузыри.

Следует иметь в виду, что, несмотря на характерную симптомати­ку чесотки, ее диагностика далеко не всегда оказывается легкой. Это может быть обусловлено тем, что пиодермиты, которые иногда рас­пространяются за пределы классической локализации чесотки, зату­шевывают ее клиническую картину, и чесоточные ходы не удается обнаружить. Заподозрить в этих случаях чесотку позволяет характер­ная локализация зуда. Однако и этот признак не всегда выручает, так как чрезмерно возбудимые больные нередко расчесывают весь кож­ный покров. Однако в результате применения больными кортикостероидных мазей зуд может быть весьма слабым и вовсе отсутствовать. Все же усиление или появление его в ночное время должно навести мысль на правильный диагноз.

Характерно, что активация клещей ночью не связана с постельным теплом. Вот почему дневной сон, дневная работа в горячих цехах, высокая дневная температура тела не сказываются у больных чесоткой на интенсивности зуда, а во время работы в ночную смену он усилива­ется. Кроме того, в настоящее время нередко наблюдаются стертые формы чесотки. Тщательное соблюдение гигиенических правил при­водит к тому, что чесоточные ходы становятся невидимыми. У чисто­плотных людей, а также у рабочих, руки которых подвергаются воз­действию горюче-смазочных веществ, может отсутствовать поражение кистей.
Клиническая картина заболевания иногда ограничивается единич­ными мелкими уртикоподобными отечными пятнами и узелками, ве­зикулами, папуло-везикулами, геморрагическими корочками. Для постановки диагноза чесотки особо важно их парное расположение, соответствующее двум концам чесоточного хода. Подтвердить его наличие удается с помощью смазывания раствором йода или анилино­вой краски. Разрыхленный роговой слой чесоточного хода прокрашивается при этом более интенсивно, чем окружающая его кожа. Следует обращать внимание на характерное для чесотки поражение локтей (точечные геморрагические корочки, импетиго, эктима) и грудных сосков, особенно у девушек (импетиго, микробная экзема).
При наличии сомнительных элементов кожной сыпи диагноз уста­навливается с помощью микроскопического исследования их содер­жимого. Материал для исследования можно получить путем вскрытия пузырьков иглой или поверхностного срезания лезвием бритвы всего элемента, или глубокого поскабливания его (до крови) глазной ложеч­кой. Микроскопирование проводится в 20 % растворе едкой щелочи. Простым и более надежным является следующий метод: на подозри­тельный элемент кожной сыпи наносится капля 40 % раствора молоч­ной кислоты; через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливается с захватом непораженной кожи острой глазной ложечкой до появления крови; полученный материал микроскопируется в капле такого же раствора молочной кислоты. Вместо молочной кислоты можно использовать 10 % раствор едкой щелочи: через 2 мин после нанесения ее на кожу соскабливается мацерированный роговой слой и проводит­ся микроскопическое исследование. У больных чесоткой обнаружива­ются яйца паразитов, самки, личинки, нимфы, экскременты, а иногда — целые ходы.