Бронхоэктатическая болезнь

Заболевание, при постоянном лечении, легко контролируемое и крайне редко приводит к смерти пациента. В противном случае риск летального исхода возрастает в несколько раз. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Также более подвержены развитию бронхоэктазов курящие люди и жители холодных и влажных регионов. Впервые этот диагноз обнаруживается в возрасте 5-25 лет.

Причины болезни
Причины первоначального развития бронхоэктатической болезни до конца не известны. В качестве теорий можно выделить следующие:

Генетические мутации во время развития бронхо-легочной системы, при которых в достаточной мере не развивается мускулатура бронхов, эластичность тканей и другие механизмы, поддерживающие бронхи в тонусе.
Частые пневмонии и бронхиты в детском возрасте, которые вызывают нарушения в структуре тканей бронхиального дерева.
Абсцесс легких — гнойное заболевание легочной ткани, которое может закончиться нарушением функционирования мелких бронхов, вызывая в них патологическое расширение.
Инородные тела в бронхах могут также вызывать изменения структуры тканей, уменьшая их тонус и эластичность.
Причинами развития обострения и возникновения гнойного процесса в расширенных бронхах являются:
Невозможность бронхов самоочищаться от естественной слизи. Это приводит к застою и присоединению инфекции.
Пониженный иммунитет после перенесенной простуды и других болезней
Переохлаждение
Обострения ангины
Впервые, если не было генетических мутаций, расширение бронхов и развитие бронхоэктатической болезни, начинается после перенесенного бронхита с нарушением проходимости дыхательных путей. Закупорка просвета бронхов вызывает рефлекторный кашель и компенсаторное расширение пораженных бронхов, чтобы облегчить дыхание пациенту. После неоднократных обострений таких бронхитов эластичность тканей в стенках бронхов снижается, и их просвет не возвращается на прежний уровень, остается расширенным. Это и есть начало бронхоэктатической болезни. В дальнейшем естественная слизь в бронхах не способна эвакуироваться, вызывая застойные явления в просвете, к которым присоединяется инфекция во время предрасполагающих факторов.

По степени тяжести процесса:
Легкая – в течение года возможно 1-2 обострения, во время ремиссии пациенты практически не предъявляют никаких жалоб, могут выполнять свою работу полноценно.
Средней тяжести – обострения до 3-4 раз в год, протекают более длительно и тяжело. В течение дня может выделиться до 100 мл гнойной мокроты (желтого цвета). В период ремиссии кашель и мокрота присутствуют постоянно, но она не содержит гноя и меньше по количеству, чем при обострениях. Выносливость к физической работе снижается, необходим более легкий труд.
Тяжелая – обострения достаточно длинные и частые, тяжело протекают. В год может быть до 5-6 обострений, иногда и более. Количество мокроты в день может доходить до 200 мл. Периоды ремиссий не продолжительные, больных продолжают беспокоить многие жалобы и они становятся полностью неработоспособными.
По фазе заболевания:
Ремиссия
Обострение
По распространенности процесса:
Односторонняя форма
Двухсторонняя форма
По структуре расширенных бронхов:
Мешотчатые
Цилиндрические
Варикозные (веретенообразные)
Смешанные
Эти разновидности бронхоэктатической болезни можно определить на бронхографии (рентгенологическое обследование бронхиального дерева).

По периоду возникновения:
Врожденная
Приобретенная
По стадиям в период обострения:
Стадия бронхита (бронхитическая стадия)
Стадия выраженных клинических проявлений
Стадия осложнений (присутствует не у каждого пациента и не при каждом обострении)
Стадия выздоровления (затухания процесса)
Симптомы заболевания
Симптомы болезни достаточно разнообразные и имеют различную степень выраженности (в зависимости от тяжести процесса).
В стадии бронхита больного беспокоят следующие симптомы:
Кашель, как при бронхите, особенно выраженный по утрам
Мокрота (в день от 20 до 500 мл), гнойно-серозного характера
Одышка при физической нагрузке (интенсивность нагрузки для развития одышки зависит от степени тяжести процесса).
Для стадии выраженных клинических проявлений характерны следующие симптомы:
Кашель приобретает приступообразный характер

Мокрота становится гнойной, отхаркивается полным ртом, особенно по утрам или при наклоне пациента вперед. Она имеет желтый цвет, неприятный гнилостный запах. Ее количество увеличивается по сравнению с первым периодом болезни

Одышка выражена и при малейших нагрузках

Боли в груди при дыхании и кашле

Повышение температуры тела. В легких случаях течения болезни до 37,5-37,8ºС, при тяжелых доходит до 39-40ºС. В случае тяжелого течения при отхаркивании большого количества мокроты температура может значительно снизиться.

Цианоз (синий цвет кожи) на губах встречается при тяжелом течении болезни.

Стадия затухания процесса характеризуется следующими признаками:

Температура тела снижается до нормальных цифр

Мокрота уменьшается в количестве и приобретает серозный характер (практически прозрачная, без примеси гноя)

Кашель становится меньшей интенсивности

Выраженность одышки меньше

В период ремиссии в легкой степени тяжести пациента ничего не беспокоит, при средней тяжести болезни сохраняется кашель и мокрота (не гнойная и не такая обильная, как при обострении), а при тяжелом течении кашель выраженный, мокрота сохраняется, беспокоит одышка (все в меньшей степени, чем при обострении).

Диагностика бронхоэктатической болезни
Для диагностики этого заболевания применяются физикальные методы обследования (перкуссия и аускультация), лабораторная диагностика и инструментальные методы.

При перкуссии врач пульмонолог слышит притупление перкуторного звука или тимпанит

При аускультации – жесткое дыхание и влажные хрипы крупно- и мелкокалиберные

Общий анализ крови – повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Исследование мокроты – посев для выявления возбудителя и мазки для изучения состава

Рентген органов грудной клетки без контраста – обнаруживаются расширенные бронхи (симптом трамвайных рельсов)

Бронхография – рентген бронхов с применением контрастного вещества. Определяется форма расширения и его локализация

Бронхоскопия – осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа со специальной камерой, при котором врач осматривает строение стенов бронхов на мониторе

Компьютерная томография – помогает уточнить локализацию процесса, размеры расширенных бронхов и пр.

Исследование функции внешнего дыхания – помогает выяснить степень дыхательной недостаточности и определить возможность обратимости процесса в бронхах