Ассоциированные исходы и биомаркеры у госпитализированных пациентов с COVID-19.
Цель: Установить связь высокочувствительного вчСРБ, D-димера, ИЛ-6, ЛДГ, ферритина и NLR с исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19.
Дизайн: Проспективное исследование.
Методы: В исследование проспективно включались пациенты с вирусологически подтвержденным COVID-19, госпитализированные в период с апреля 2020 по июль 2021 гг. По каждому пациенту проводился анализ клинической картины, результатов исследований, лечения и исходов. Все биомаркеры были разделены на терцили с целью определения связи с клиническими особенностями и исходами. Основным критерием оценки результатов являлась смертность от всех причин, дополнительные критерии включали в себя потребность в кислороде, инвазивной и неинвазивной вентиляции, диализе, длительность нахождения в ОРИТ и больнице. Числовыеданные представлены в медиане и межквартильном диапазоне (IQR 25–75). Также были рассчитаны одномерные и многомерные (возраст, пол, факторы риска, сопутствующие заболевания, лечение) ОШ и 95% ДИ.
Результаты: Были идентифицировано 3036 пациентов с вирусологически подтвержденным COVID-19, 1251 из них потребовалась госпитализация. Из них 70% имели мужской пол, возраст 44.8% был >60 лет, гипертония была у 44.1% пациентов, диабет — 39.6%, сердечно-сосудистые заболевания — 18.9%. Медиана продолжительности симптомов составила 5 дней (IQR 4–7) с кислородной сатурацией 95% (90%–97%). Общее количество лейкоцитов составило 6,9×109/л (5,0–9,8), нейтрофилов 79,2% (68,1–88,2%), лимфоцитов 15,8% (8,7–25,5%) и креатинина 0,93 мг/дл (0,78–1,22). Медиана (IQR) для биомаркеров: вчСРБ 6,9 мг/дл (2,2–18,9), D-димер 464 нг/дл (201–982), ИЛ-6 20,1 нг/дл (6,5–60,4), ЛДГ 284 мг/дл ( 220–396) и ферритин 351 мг/дл (159–676). Кислородотерапия при поступлении потребовалась 38,6% пациентов, последующая неинвазивная или инвазивная вентиляция легких — 11,0% и 11,6% соответственно, гемодиализ — 38 пациентам (3,1%). Умерли 173 (13,9%) пациентов, переведены на хосписное лечение — 15 (1,2%). Для каждого биомаркера, в сравнении с первым, вторым и третьим терцием было больше клинических и лабораторных отклонений, а также более высокая частота необходимости кислородной, вентиляционной и диализной поддержки. Многофакторно скорректированные ОШ (95% ДИ) для смертей во втором и третьем тертиле в сравнении с первым терцилем, соответственно, были следующими: вчСРБ 2,24 (от 1,11 до 4,50) и 12,56 (от 6,76 до 23,35); D-димер 3,44 (от 1,59 до 7,44) и 14,42 (от 7,09 до 29,30); ИЛ-6 2,56 (от 1,13 до 5,10) и 10,85 (от 5,82 до 20,22); ферритин 2,88 (от 1,49 до 5,58) и 8,19 (от 4,41 до 15,20); ЛДГ 1,75 (от 0,81 до 3,75) и 9,29 (от 4,75 до 18,14); и NLR 3,47 (от 1,68 до 7,14) и 17,71 (от 9,12 до 34,39) (p<0,001).
Выводы: Высокие уровни биомаркеров вчСРБ, D-димера, ИЛ-6, ЛДГ, ферритина и NLR при COVID-19 ассоциированы с более тяжелым течением заболевания и более высокой внутрибольничной смертностью.
