Антибиотики при пневмонии

Антибиотики при пневмонии — основная составляющая лечебного процесса. Воспаление легких начинается остро, с повышения температуры, сильного кашля с коричневой или желтоватой мокротой, болей в груди при кашле и дыхании.

Лечение пневмонии требует срочной госпитализации больного в терапевтическое или реанимационное отделение (в зависимости от тяжести состояния). Показан постельный режим, витаминное питание, а также важно употреблять большое количество жидкости — чая, сока, молока, минеральной воды.

Так как воспаление легочной ткани чаще всего возникает из-за специфических микроорганизмов, то самый верный способ борьбы с возбудителем – введение антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Такой способ введения дает возможность держать высокую концентрацию антибиотика в крови, что способствует борьбе с бактериями. Чаще всего при пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия, так как моментально выявить возбудителя невозможно, а малейшее промедление может стоить жизни.

В основном, для лечения воспаления легких широко применяются макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин) и антибиотики фторхинолонового ряда (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Чтобы повысить эффективность лечения, прием антибиотиков производят по специальной схеме. На первом этапе антибиотик вводят парентерально – внутримышечно или струйно внутривенно, а затем уже назначают антибиотики в таблетках.

Несмотря на широкие возможности выбора антибиотиков в аптеках, не стоит заниматься самолечением, а лучше обратиться за помощью к опытному специалисту, так как антибиотики подбираются строго индивидуально, основываясь на данных анализа на возбудителя пневмонии. Кроме того, лечение пневмонии основано не только на антибактериальной терапии, а включает несколько ступеней в схеме общего лечения.

То, какие антибиотики при пневмонии будут наиболее эффективны, устанавливается лабораторно. Для этого делается бактериальный посев мокроты на специальную среду, и в зависимости от того, какие колонии бактерий начнут развиваться, устанавливают возбудителя. Далее делают пробу на чувствительность возбудителя к антибиотикам, и основываясь на этих результатах больному назначают конкретную группу антибактериальных препаратов. Но, так как процесс выявления возбудителя может занять до 10 дней и более, на начальном этапе лечения пневмонии больному назначают антибиотики широкого спектра действия. Для поддержания концентрации лекарственного препарата в крови, вводят его как внутривенно, так и внутримышечно, комбинируя с противовоспалительными, рассасывающими средствами, витаминами и др., например:

Streptococcus pneumoniae. При антипневмококковой терапии назначают бензилпенициллин и аминопенициллин, производные цефалоспоринов III поколения, такие как цефотаксим или цефтриаксон, макролиды.
Haemofilus influenzae. При выявленной гемофильной палочке назначают аминопенициллины или амоксициллин.
Staphylococcus aureus. Антибиотики, эффективные в отношении золотистого стафилококка — оксациллин, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины I и II поколения.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Антибиотики для лечения микоплазменной и хламидийной пневмонии — макролиды и тетрациклиновые антибиотики, а также фторхинолоны.
Legionella pneumophila. Антибиотик, эффективный против легионеллы – эритромицин, рифампицин, макролиды, фторхинолоны.
Enterobacteriaceae spp. Антибиотики для лечения пневмонии, вызванной клибсиеллой или кишечной палочкой — цефалоспорины III поколения.

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Антибиотики при пневмонии у взрослых назначаются в зависимости от возраста больного и тяжести состояния. Пневмония чаще всего вызывается разнообразными бактериями, реже грибками и простейшими. На первом этапе лечения, до конечных результатов, назначают антибиотики широкого спектра действия, а также уточняют у больного, не болел ли он ранее пневмонией, туберкулезом, сахарным диабетом, хроническим бронхитом, не является ли курильщиком. Кроме того, у пациентов пожилого возраста возбудители заболевания имеют отличия от аналогичных случаев у более молодых больных.

При неэффективности назначенного препарата и до момента получения бактериологического анализа мокроты выбранный антибиотик рекомендовано не менять в течении 3-х дней. Это минимальные сроки, для того чтобы концентрация антибиотика в крови достигла максимума, и он начал действовать на очаг поражения.

Воспаление легких у пациентов до 60 лет при нетяжелом течении назначают Авелокс 400 мг в сутки (или Таваник 500 мг в сутки) – 5 дней, вместе с ним Доксициклин (2 таблетки в сутки – первый день, остальные дни – по 1 таблетке) – 10-14 дней. Можно принимать Авелокс 400 мг и Амоксиклав 625 мг*2 раза в день – 10-14 дней.
Пациент до 60 лет, при отягощённом основном заболевании и с другими болезнями в хронической форме, также больной старше 60 летназначают Авелокс 400 мг плюс Цефтриаксон 1 грамм 2 раза в день минимум 10 дней.
Тяжелое течение воспаления легких в любом возрасте. Рекомендована комбинация из Левофлоксацина или Таваника, внутривенно, плюс Цефтриаксон 2 грамма дважды в сутки или Фортум, Цефепим в таких же дозах внутримышечно или внутривенно. Возможен вариант введения Сумамеда внутривенно плюс Фортума внутримышечно.
При крайне тяжелом течении пневмонии, когда больного госпитализируют в реанимационное отделение, назначают: сочетания Сумамеда и Таваника (Лефлоцина), Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.

Антибиотики при пневмонии у детей

Антибиотики при пневмонии у детей начинают вводить сразу же после подтверждения диагноза. Обязательной госпитализации в терапию или при сложном течении в реанимацию подлежат дети, если:

Возраст ребенка меньше двух месяцев, независимо от степени тяжести и локализации воспалительного процесса в легких.
Ребенок до трех лет, в диагнозе лобарная пневмония.
Ребенок до пяти лет, в диагнозе поражение более чем одной доли легкого.
Дети с диагнозом энцефалопатии в анамнезе.
Ребенок до года, в анамнезе подтвержденный факт внутриутробной инфекции.
Дети с врожденными дефектами сердечной мышцы и кровеносной системы.
Дети с хроническими заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, почек, с сахарным диабетом и злокачественными заболеваниями крови.
Дети из семей состоящих на учете в социальных службах.
Дети из детских домов, из семей с недостаточными социально-бытовыми условиями.
Показана госпитализация детей при несоблюдении врачебных рекомендаций и лечения в домашних условиях.
Дети с тяжелой формой пневмонии.

При нетяжелой бактериальной пневмонии показано введение антибиотиков из группы пенициллинов, как природных, так и синтетических. Природные антибиотики: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин и др. Полусинтетические пенициллины принято делить на изоксозолилпенициллины (оксациллин), аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин), уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин).

Описанная схема лечения антибиотиками пневмонии у детей назначается до получения результатов бактериального анализа и выявления возбудителя. После выявления возбудителя дальнейшее лечение назначается врачом строго индивидуально.
Лучший антибиотик при пневмонии

Лучший антибиотик при пневмонии это тот, которому бактерии наиболее чувствительны. Для этого проводят специальные лабораторные исследования – делают бактериологический посев мокроты на определение возбудителя и далее ставят пробу на чувствительность к антибиотикам.

Основное направление в лечении пневмонии – антибактериальная терапия. Пока не выявлен возбудитель заболевания, назначают антибиотики широкого спектра действия. При внебольничных пневмониях назначают: пенициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав и др.), макролиды (рулид, ровамицин и др.), цефалоспорины 1-й генерации (кефзон, цефазолин, цуфалексин и др.).

При госпитальных пневмониях назначают: пенициллин у клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации (клафоран, цефобид, фортум и др.), фторхинолоны (пефлацин, ципробай, таравид и др.), аминогликозиды (гентамицин), карбапенемы (тиенам).

Полный комплекс терапии состоит не только из комбинации антибиотиков (2-3 вида), но направлен и на восстановление дренажа бронхов (введение эуфиллина, беродуала), на разжижение и выведение мокроты из бронхов. Также вводят противовоспалительные, рассасывающие препараты, витамины и компоненты, стимулирующие иммунную систему — свежезамороженная плазма внутривенно, антистафилококковый и антигриппозный иммуноглобулин, интерферон и др.
Названия антибиотиков при пневмонии

Названия антибиотиков при пневмонии говорят о том, к какой группе относится тот или иной препарат: ампициллин — оксациллин, ампиокс, пиперациллин, карбенициллин, тикарциллин, цефалоспорины — клафоран, цефобид и др. Для лечения пневмонии в современной медицине применяются как синтетические и полусинтетические, так и природные антибиотики. Некоторые виды антибиотиков действуют избирательно, только на определенный вид бактерий, а некоторые на достаточно широкий спектр возбудителей. Именно с антибиотиков широкого спектра и принято начинать антибактериальное лечение пневмонии.

Правила назначения антибиотиков при пневмонии:

Назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, исходя из течения заболевания, цвета отхаркиваемой мокроты.

Провести БАК-анализ мокроты на выявление возбудителя, поставить пробу на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Прописать схему антибактериальной терапии основываясь на результатах анализа. При этом учитывать степень тяжести заболевания, эффективность, вероятность развития осложнений и аллергии, возможные противопоказания, скорость всасываемости препарата в кровь, время выведения из организма. Чаще всего назначают два антибактериальных препарата, например, антибиотик группы цефалоспоринов и фторхинолонов.

Госпитальную пневмонию лечат амоксициллином, цефтазидимом, при неэффективности – тикарциллином, цефотаксимом. Также возможна комбинация антибиотиков, особенно при тяжелых состояниях, смешенной инфекции, слабом иммунитете. В таких случаях назначают:

Цефуроксим и гентамицин.
Амоксициллин и гентамицин.
Линкомицин и амоксициллин.
Цефалоспорин и линкомицин.
Цефалоспорин и метронидазол.

При внебольничной пневмонии назначают азитромицин, бензилпенициллин, фторхинолон, при тяжелых состояниях – цефотаксим, кларитромицин. Возможны комбинации перечисленных антибиотиков.

Самостоятельно менять линию лечения антибиотиками не стоит, так это может привести к развитию устойчивости микроорганизмов к определенным группам препаратов, как следствие – неэффективности антибактериальной терапии.
Современные антибиотики при пневмонии

Современные антибиотики при пневмонии назначают по специальной схеме:

При преобладании грамположительных кокков – внутривенно и внутримышечно назначают препараты пенициллина или цефалоспорина 1-го, 2-го поколения – цефазолин, цефуроксим, цефоксин.
При преобладании грамотрицательных бактерий назначают цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.
При атипичном течении пневмонии назначают макролиды – азитромицин, мидекамицин, а также цефалоспорины 3-го поколения — цефтриаксон, цефтазидим и др.
При преобладании грамположительных кокков, метициллинрезистентных стафилококков или энтерококков назначают цефалоспорины 4-го поколения – цефипин, карбапинемы – тиенам, меронем и др.
При преобладании полирезистентных грамотрицательных бактерий назначают цефалоспорины 3-го поколения — цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, дополнительно назначают аминогликозиды.
При преобладании грибковой инфекции назначают цефалоспорины 3-го поколения плюс флуконазол.
При преобладании внутриклеточных организмов – микоплазмы, легионелл и др. назначают макролиды — азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.
При анаэробной инфекции назначают ингибиторозащищенные пенициллины — линкомицин, клиндамицин, метронидазол и др.
При пенвмоцистной пневмонии назначают котримоксазол и макролиды.
При цитомегаловирусной пневмонии назначают ганцикловир, ацикловир, цитотект.

Лечение пневмонии после антибиотиков

Лечение пневмонии после антибиотиков может быть причиной выбора неэффективных препаратов или при нарушении приема антибактериальных средств – неправильная дозировка, нарушение режима приема. При нормальном течении антибиотики принимают до нормализации температуры и после этого еще 3 дня. При тяжелых случаях пневмонии лечение может занять до 4-6 недель. Если в течении этого срока не фиксируется положительная динамика заболевания, то причина в неправильном антибактериальном лечении. В таком случае проводится повторный анализ на бактерии, после чего проводится курс корректной антибактериальной терапии. После полного выздоровления и положительных результатов рентгенографии показано санаторно-курортное лечение, отказ от курения, усиленное витаминное питание.

В дополнительном лечении антибиотиками после пневмонии больной может нуждаться при:

Неправильно выбранном антибиотике для лечения.
Частой смене антибиотиков.

Также лечение антибиотиками после пневмонии может понадобиться при возникновении повторного заболевания. Причина тому – длительное лечение антибиотиками, угнетающее защитные силы организма. Также подобный результат возникает вследствие самолечения и неконтролируемого приема антибиотиков в неустановленных дозах.

Лечение пневмонии после антибиотиков должно проводиться в стационаре, пои систематическом рентгенологическом контроле. Если по прошествии 72 часов клиническая картина не меняется или если в ходе окончания лечения очаг воспаления на рентген-снимке не уменьшается, показан повторный курс лечения, но уже другим антибиотиком, также необходима консультация фтизиатра.
Курс антибиотиков при пневмонии

Курс антибиотиков при пневмонии назначает лечащий врач, исходя из возраста больного, степени тяжести заболевания, характера возбудителя и реакции организма на антибактериальную терапию.

При тяжёлой внебольничной пневмонии назначают следующее лечение:

Аминопенициллины –– амоксициллин/клавуланат . Детям в раннем возрасте назначают с аминогликозидами.
Возможные варианты схемы лечения:
Тикарциллиновые антибиотики
Цефалоспорины II–IV поколений.
Фторхинолоны

При аспирационной бактериальной пневмонии назначают следующие антибиотики:

Амоксициллин или клавуланат (Аугментин) внутривенно + аминогликозид.
Возможные варианты схемы лечения, назначение:
Метронидазола + цефалоспоринов III п-я.
Метронидазола + цефалоспоринов III п-я + аминогликозидов.
Линкозамидов + цефалоспоринов III п-я.
Карбапенема + ванкомицина.

При нозокомиальных пневмониях назначают следующие антибиотики:

При легком течении пневмонии -назначение защищенных аминопенициллинов (Аугментин).
Возможные варианты схемы лечения –– назначение цефалоспоринов II—III п-й.
При тяжелой форме требуется комбинированное лечение:
ингибиторзащищенные карбоксипенициллины (тикарциллин/клавуланат) и аминогликозиды;
цефалоспорины III п-я , цефалоспорины IV п-я с аминогликозидами.

Лечение пневмонии долгий и серьезный процесс и попытки самолечения антибиотиками не только могут привести к осложнениям, но и стать причиной невозможности корректной антибактериальной терапии по причине низкой чувствительности возбудителя к препарату.
Лечение пневмонии антибиотиками, вызванной клебсиеллами

При обнаружении в мокроте клибсиелла пневмония лечение антибиотиками является основным методом патогенной терапии. Клебсиелла – патогенный микрорганизм, в норме встречается в кишечнике человека, а при высокой концентрации и снижении иммунитета может стать причиной легочных инфекций. Примерно 1% случаев бактериальной пневмонии вызван клебсиеллами. Чаще всего такие случаи фиксируются у мужчин старше 40, больных алкоголизмом, при сахарном диабете, хронических бронхолегочных заболеваниях.

Клиническое течение пневмонии, вызванной клибсиеллами схоже с пневмококковой пневмонией, часто очаг воспаления локализуется в правой верхней доле легкого, может распространятся и на другие доли. Развивается цианоз, отдышка, желтуха, рвота, понос. Часто пневмония осложняется абсцессом и эмпиемой легкого, причина в том, что клибсиеллы являются причиной деструкции тканей. При внебольничной пневмонии в мокроте обнаруживаются Klebsiella, Serratia и Enterobacter.

Klebsiella, Serratia и Enterobacter имеют разную степень чувствительности к антибиотикам, поэтому лечение начинают с назначения аминогликозидов и цефалоспоринов 3-го поколения, мезлоциллина, против штамма Serratia эффективен амикацин.

При правильном и своевременном лечении, пневмония, вызванная клибсиеллами, без осложнений полностью излечивается за 2-3 недели.

Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки. Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки.
Лечение антибиотиками микоплазменной пневмонии

При обнаружении в мокроте микоплазма пневмония лечение направляют на борьбу с конкретным возбудителем. Попадая в организм, микоплазма внедряется в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где выделяя особый секрет вызывает сначала сильное воспаление, а затем начинается разрушение межклеточных мембран, эпителиальных тканей, что заканчивается некротическим перерождением ткани.

В легочных пузырьках микоплазмы быстро размножаются, альвеолы увеличиваются, возможно поражение межальвеолярных перегородок. Микоплазменная пневмония развивается медленно, начало болезни похоже на простудное заболевание, затем температура повышается до 39-40 градусов, начинается сильный кашель. Температура держится около 5 дней, затем резко снижается, фиксируясь на отметке до 37-37,6 градусов и держится продолжительное время. На рентген-снимке четко видно затемненные очаги, дегенерацию в соединительнотканных перегородках.

Сложность лечения микоплазменной пневмонии в том, что возбудитель находится внутри нейтрофилов, а это делает пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды неэффективными. В первую очередь назначают макролиды: азитромицин (сумамед), спиромщин (ровамицин), кларитромицин, применяемые внутрь 2 раза в сутки, не более 2-х недель, при меньших курсах возможен рецидив.
Антибиотики при застойной пневмонии

Антибиотики при застойной пневмонии назначают курсом не менее 2-х недель. Застойная пневмония развивается при длительном постельном режиме, у людей пожилых, ослабленных, также как осложнение после сложных операций. Протекание застойной пневмонии медленное, бессимптомное, нет озноба, температуры, кашля. Больного могут беспокоить только отдышка и слабость, сонливость, позже появляется покашливание.

Лечить застойную пневмонию можно и дома, но придерживаясь всех предписаний, и только под контролем доктора, поэтому чаще всего больного госпитализируют в стационар. Если в мокроте обнаруживается еще и бактериальная инфекция (застойная пневмония не всегда имеет бактериальный характер), то назначают антибиотики — цефазолин, цифран или защищённый пенициллин. Курс лечения — 2-3 недели.

При застойных пневмониях, развивающихся на фоне сердечной недостаточности, назначают дополнительно гликозиды и мочегонные лекарственные комплексы, наряду с антибактериальными, бронхолитическими, отхаркивающими средствами. Кроме того, показана лечебная физкультура, диета с богатым содержанием витаминов. При аспирационной пневмонии обязательна бронхоскопия.

В целом, при своевременно поставленном диагнозе и антибактериальной терапии, качественной профилактике и поддержании организма больного, осложнений при застойной пневмонии не развивается, а выздоровление наступает через 3-4 недели.
Комбинация антибиотиков при пневмонии

Комбинация антибиотиков при пневмонии вводится врачом в схему лечения при определенных, отягощающих клинику заболевания, условиях. В клинике использование двух и более антибиотиков не одобряется, по причине высокой нагрузки на организм – печень и почки ослабленного человека не в силах справиться с таким количеством токсинов. Поэтому на практике боле приемлемо лечение пневмонии одним антибиотиком, воздействие которого на патогенную флору очень высоко.

Комбинации антибиотиков при пневмонии допустимы при:

Тяжелом течении воспаления легких, при вторичной пневмонии.
Смешанной инфекции.
Инфекции при угнетенном иммунитете (при раке, лимфогранулематозе, использовании цитостатиков).
Опасности или развитии устойчивости к выбранному антибиотику.

В таких случаях разрабатывают схему лечения, основанную на введении антибиотиков, воздействующих на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы — пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины + аминогликозиды.

Не стоит заниматься самолечением, так как необходимую дозировку препарата может назначить только врач, а при недостаточных дозах антибиотика попросту разовьется стойкость микроорганизмов к препарату, а при слишком высокой дозе может развиться цирроз печени, нарушение работы почек, дисбактериоз, тяжелая форма анемии. К тому же некоторые антибиотики при пневмонии, при комбинировании просто снижают эффективность друг друга (например, антибиотики + бактериостатические препараты).