Аденовирусные инфекции
Аденовирусы — большая группа ДНК-содержащих вирусов. Роль их в патологии человека неодинакова. Наибольшее значение имеют 3, 4, 7, 8, 14, 21-й серологические типы аденовирусов. Они относительно устойчивы во внешней среде, инактивируются лишь после прогревания при 2°56° и обработке растворами хлорамина (0,5% активированный раствор) и фенола (5%раствор). Аденовирусы хорошо размножаются на культуре ткани человека и животных.
Аденовирусные инфекции распространены во всех странах мира и встречаются на протяжении всего года с небольшим сезонным подъемом в холодное время. Весной и летом увеличивается количество случаев фаринго-конъюнктивальной лихорадки. Чаще болеют дети. Источник инфекции — больной человек, особенно в первые дни болезни. Заражение происходит через слизистую оболочку дыхательных путей и глаз. Основной путь передачи — капельный, но возможен и алиментарный, так как вирус размножается и в слизистой оболочке кишечника.
Патогенез аденовирусных инфекций изучен недостаточно. Проникнув в организм человека, вирус накапливается в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, пищеварительного тракта. В результате наступает гибель клеток, а освобождающийся вирус проникает в новые клетки. При этом возникает катаральное воспаление. Важным этапом патогенеза аденовирусных инфекций является вирусемия, объясняющая волнообразный характер течения болезни. Иммунитет при аденовирусных инфекциях типоспецифичен, то есть организм становится невосприимчивым только к тому типу аденовирусов, который вызвал данное заболевание.
Клиническая картина и диагноз. Инкубационный период обычно 4—6 дней, возможны Колебания от 3 до 12 дней. Заболевание начинается постепенно, длится до 8—14 дней, отличается волнообразным течением. В зависимости от локализации процесса аденовирусная инфекция может проявляться в различных клинических формах. Основные из них: ринофаринготонзиллит, фаринго-конъюнктивальная лихорадка, бронхит и пневмония. Возможны также ринофарингит, ринофарингобронхит, пленчатый или фолликулярный конъюнктивит, ларинготрахеобронхит (ложный круп), диарея, неспецифический мезаденит (генерализованная форма). Температура при аденовирусной инфекции колеблется в пределах 37,2- 40°, но обычно бывает 38—39°. Явления токсикоза выражены слабо или умеренно. Симптоматология зависит от распространенности процесса. Поражение дыхательных путей чаще ограничивается носоглоткой. С первых дней болезни развивается ринит с обильным серозным отделяемым и воспаление глотки (фарингит) с болями в горле, умеренной гиперемией и отечностью дужек, задней стенки глотки; на фоне гиперемии и отека обнаруживаются гиперплазированные яркие фолликулы. Часто поражаются миндалины. Они увеличены, гиперемированы, с нежным беловато-желтым налетом. Умеренно увеличиваются регионарные лимфатические узлы, печень и селезенка. Слизистая оболочка гортани вовлекается в процесс редко. Постоянный симптом — непродолжительный кашель, обычно с выделением мокроты. Симптомы при поражении аденовирусной инфекции бронхов и легких — см. Бронхит, Пневмония. На коже очень редко бывает мелкая розеолезная или петехиальная сыпь. Характерные признаки фаринго-конъюнктивальной лихорадки: повышение температуры, фарингит и конъюнктивит, нередко желудочно-кишечного расстройства. Осложнения: отиты, поражение дыхательных путей бактериального происхождения.
При диагностике необходимо учитывать характерные для аденовирусной инфекции длительное волнообразное течение, слабый токсикоз, яркие проявления ринита, фарингита и конъюнктивита. Этиологический диагноз ставят при исследовании отделяемого из носа методом иммунофлюоресценции (обнаружение антигенов аденовирусов в клетках цилиндрического эпителия отделяемого из носа). Имеют значение для ретроспективной диагностики лабораторные методы исследования: выделение вируса на культуре ткани из носоглоточных смывов, фекалий и крови, а также серологические исследования.
Лечение. Специфических средств лечения аденовирусных инфекций нет. Применение дезоксирибонуклеазы и интерферона эффективно при аденовирусном конъюнктивите, при других формах эффект более слабый. Целесообразны средства, повышающие сопротивляемость организма (плазма, витамины, гаммаглобулин). При локализованных формах аденовирусных инфекций с целью профилактики бактериальной инфекции проводят местное лечение: при заболевании глотки — полоскание горла раствором гидрокарбоната натрия (1/2 чайной ложки на 1 стакан воды) или слабым раствором (бледно-розового цвета) перманганата (марганцовокислого) калия, смазывание слизистой оболочки задней стенки глотки раствором Люголя; при поражении глаз — закапывание в конъюнктивальный мешок 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида) по 1—2 капли 3—4 раза в день. При поражении бронхов и легких необходимо наблюдение врача, в случае возникновения бактериальных осложнений — применение антибиотиков.
Профилактика: изоляция больных из коллектива до исчезновения клинических проявлений инфекции. Дома больной должен быть изолирован от окружающих, особенно детей (помещен в отдельную комнату или отделен ширмой, занавесью в общей комнате). Для больного выделяют посуду, которую моют отдельно от посуды других членов семьи и вытирают отдельным полотенцем.
