Абсцесса легкого
Причины абсцесса лёгкого
Чаще всего причиной абсцесса лёгкого является заброс пищи или рвотных масс в дыхательные пути. Как правило, это происходит, когда человек не контролирует своё тело, например при алкогольном или наркотическом опьянении, коме, приступе эпилепсии или общем наркозе. Также пища или рвотные массы могут попасть в дыхательные пути при нарушениях моторики и проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за сужения пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .
Абсцесс может сформироваться при пневмониях и других воспалительных процессах, травмах грудной клетки, инородных телах дыхательных путей, новообразованиях, закрывающих просвет бронха изнутри или сдавливающих снаружи .
Симптомы абсцесса легкого
Симптомы будут зависеть от объёма поражённой ткани, характера и интенсивности её распада, стадии заболевания, осложнений и фоновых болезней.
На стадии формирования симптомы абсцесса похожи на симптомы пневмонии:
общее недомогание;
сухой кашель или с небольшим количеством мокроты и примеси крови;
острые боли в груди на стороне поражения во время глубокого вдоха;
повышение температуры тела до 39–40 °C;
озноб с обильным потоотделением .
На стадии прорыва гнойника в бронх отходит большое количество (до 1500 мл в сутки) гнойной мокроты — грязно-серой, бурой или зеленоватой, с неприятным гнилостным запахом. В мокроте можно видеть мелкие обрывки изменённой лёгочной ткани (лёгочные секвестры) и следы крови. Больше мокроты отходит по утрам. Самочувствие при этом улучшается: температура тела нормализуется, боль в грудной клетке уменьшается или исчезает.
Патогенез абсцесса легкого
В зависимости от того, каким путём инфекция попала в лёгкие, болезнь может развиваться по-разному.
Бронхогенный путь
Встречается в 75 % случаев абсцессов лёгких. Бронхогенный путь подразумевает аспирацию, т. е. вдыхание инородного материала (слизи, слюны, пищи, рвотных масс и т. д.).Чаще всего это происходит во время глубокого сна или при снижении уровня сознания, когда человек не может выплюнуть или откашлять инородный материал. Еда или другой объект без помех спускается в нижние дыхательные пути, останавливается в бронхе и перекрывает его просвет. Из-за закупорки бронха возникает ателектаз — воздух не попадает дальше в альвеолы, и они сжимаются (спадаются).В сжатом участке лёгочной ткани создаются благоприятные условия для развития воспаления. Затем воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани (соседние бронхи, сосуды, альвеолы), что усугубляет бронхиальную непроходимость. В результате развивается ателектаз-пневмония.
Если на этом этапе не начать лечение, то процесс прогрессирует. Мелкие сосуды сдавливаются отёком, в них развивается тромбоз, и из-за этого нарушается кровоток в лёгких. Без достаточного кровоснабжения начинается некроз (омертвение) безвоздушной лёгочной ткани, а под воздействием бактериальной инфекции ткани лёгкого расплавляются. Как правило, некроз развивается через 8–14 дней после аспирации.
Травматический
При закрытых травмах (например, ушибе или разрыве лёгкого) формируется обширная гематома, крупный бронх при этом повреждается или закупоривается кровью. Гноеродные бактерии из бронха попадают в гематому, которая является питательной средой, и там развивается нагноение
Лечение абсцесса легкого
Лечение абсцесса лёгкого может быть только консервативным, при необходимости его дополняют минимально инвазивными процедурами. Если эти методы оказались неэффективными или возникли осложнения, проводится оперативное лечение.
Общее лечение
Лечебная и гигиеническая гимнастика (например, утренняя зарядка), чтобы укрепить физическое здоровье.
Сон 9–10 часов.
Высококалорийное питание богатое белками: мясо, птица, рыба, молочные продукты, яйца, орехи, бобовые и др.
Витаминотерапия: витамины С, В1, В6, В12 и др.
Инфузионная терапия — введение глюкозо-солевых растворов, чтобы восстановить уровень жидкости и солей в организме, нормализовать обменные процессы, вывести токсины и восполнить энергию.
Дыхательная гимнастика, чтобы улучшить воздухообмен в лёгких. Врач может посоветовать выдувать воздух через трубочку, опущенную в воду, и дышать носом: делать глубокий вдох и быстрый выдох, или медленный вдох с задержкой дыхания на несколько секунд и медленный выдох и т. д.
Парентеральное питание — внутривенное введение аминокислот, альбумина, протеина, плазмы или растворов глюкозы с инсулином, чтобы восполнить нехватку витаминов и микроэлементов.
Переливание крови, чтобы восстановить уровень гемоглобина при выраженной анемии.
Десенсибилизирующая и бронхолитическая терапия, чтобы снизить чувствительность бронхов к факторам воспаления, а также улучшить их проходимость. Может включать: Эуфиллин, Пипольфен в форме таблеток, внутривенных или внутримышечных инъекций; Беродуал в форме раствора для ингаляции; отхаркивающие препараты; вибрационный массаж.
Стимуляция кашлевого рефлекса, чтобы очистить бронхи от гноя. Самый простой способ — надавить на перстневидный хрящ или после глубокого вдоха на выдохе резко сжать руками нижние отделы грудной клетки. Также можно использовать ингаляции с гипертоническим хлоридом натрия или 10%-м раствором Ацетилцистеина. Стимуляцию можно проводить каждые два часа.
Ингаляции с увлажнённым кислородом.
Ультразвуковые ингаляции Террилитина, Терридеказы, антибиотиков, интерферона, чтобы разжижать гной и некротические массы в полости абсцесса и местно воздействовать на микроорганизмы и вирусы [
