Ревматические проявления при ВИЧ-инфекции
Общая характеристика ревматических синдромов, протекающих на фоне ВИЧ-инфицирования.
О роли ВИЧ в развитии ревматических проявлений
Явного влияния ВИЧ на развитие специфических ревматических поражений не установлено. Тем не менее, нарастающий иммунодефицит очень часто ведет к возникновению синдрома Рейтера, когда реактивный артрит является осложнением оппортунистических инфекций. Как известно, эти инфекции, с которыми организм здорового человека легко справляется, как правило, являются проявлением не только значительно ослабленного иммунитета, но и нарушением естественного хода иммунных механизмов. Это подтверждается наличием у больных антител к собственным тканям организма (аутоантител) в сыворотке крови, ревматоидного фактора, антикардиолипиновых тел и т.п.
СКВ и РПА на фоне ВИЧ-инфекции
Системная красная волчанка и ревматоидный полиартрит обычно никогда не возникают у ВИЧ-инфицированных. В тех случаях, когда больной системной красной волчанкой или ревматоидным полиартритом заражается ВИЧ, эти заболевания сначала отходят на второй план и затем переходят в глубокую и стойкую ремиссию. Это связано с особенностями взаимодействия лимфоцитов и антигенов гистосовместимости (совместимости тканей)
Синдром Рейтера и ВИЧ-инфекция
Частота появления синдрома Рейтера у ВИЧ инфицированных достигает 3%. При этом синдром Рейтера может выявляться на 1-2 года раньше клинических проявлений СПИДа, но более типично его появление уже на фоне выраженного иммунодефицита. И, в отличие от обычного синдрома Рейтера, конъюнктивит развивается очень редко, в то время как уретрит и олигоартрит (поражение 2-3 суставов) присутствует всегда.
Кроме того, очень часто наблюдаются изменения ногтей и кожи, дактилиты и различные лигаментиты, энтезопатии – болезненные воспалительные процессы сухожильно-связочного аппарата в месте его фиксации к костной ткани (ахиллиты, подошвенные фасциты и т.д.). Гораздо реже синдром Рейтера на фоне ВИЧ-инфекции сопровождается стоматитом и баланитом, а поражение позвоночника – явление крайне редкое.
Поражение суставов чаще всего хроническое, рецидивирующее средней степени тяжести, но встречаются и эрозивные артриты, ведущие к разрушению суставов и инвалидизации больных.
Особенности лечения ревматических синдромов на фоне ВИЧ-инфицирования
Обычно применяемые и эффективные при банальном синдроме Рейтера и других ревматических синдромах препараты с имммуносупрессивным действием (метотрексат, кортикостероиды и другие) применяют только в крайних случаях, так как они могут спровоцировать обострение вторичной инфекции, появление саркомы Капоши и молниеносное течение СПИДа с летальным исходом.
Поэтому для лечения в основном используются нестероидные противовоспалительные препараты (они подбираются индивидуально), физиотерапевтическое лечение, а также массаж и ЛФК. При выраженном артрите и поражениях других органов проводят локальное инъекционное введение кортикостероидов (в полость суставов, в мягкие ткани).
Псориатический артрит на фоне ВИЧ-инфекции
Развитие любых проявлений псориаза на фоне ВИЧ-инфицирования расценивается как неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о глубоком нарушении иммунных реакций и возможности развития тяжелых инфекций, в том числе и на коже, которые практически не поддаются обычным методам лечения. Лишь в крайнем случае прибегают к лечению метотрексатом и ультрафиолетовому облучению, так как они могут вызвать появление саркомы Капоши и привести к летальному исходу.
СПИД-ассоциированные артриты
Наиболее часто поражаются коленные и голеностопные суставы, реже – плечевые и локтевые. Суставной болевой синдром значительно выражен, но длится не более суток и сопровождается нарушением двигательной функции. При интенсивной терапии быстро проходит, но может периодически повторяться в течение 1-2 месяцев. Его возникновение связывают с временной ишемией костной ткани. Септические артриты развиваются очень редко.
Полимиозит и другие поражения мышечной ткани при ВИЧ-инфицировании
Полимиозит при ВИЧ-инфекции протекает типично, но лечение его кортикостероидами, хотя и очень эффективно, должно проводиться с особой осторожностью, так как может вызвать обострение оппортунистических инфекций.
Гнойные миозиты возникают очень редко, чаще всего при них в четырехглавой мышце бедра (75% локализаций) развиваются одиночные абсцессы, из которых высевается золотистый стафилококк. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом и симптомами интоксикации, характерными для всех видов абсцессов мягких тканей. Лечится по общим правилам, в том числе большими дозами антибактериальных препаратов
Фибромиалгия встречается у трети ВИЧ-инфицированных. Очень часто сопровождается сильными болями в суставах.
Мышечная атрофия и кахексия (истощение) чаще встречаются на стадии СПИДа, особенно у больных с поражением позвоночника и суставов и плохо поддаются лечебной коррекции.
