Дифференциация вирусных поражений и пищевых токсикоинфекций. Пищевые интоксикации — отравления
Помимо пищевой токсикоинфекции бактериальной природы, при проведении дифференциального диагноза следует иметь в виду вирусные поражения желудочно-кишечного тракта. Ротавирусный гастроэнтерит характеризуется коротким инкубационным периодом, острым началом, повышением температуры тела до 38-39°С, ознобом, сильной болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, жидким обильным водянистым стулом, нередко напоминающим испражнения холерных больных. Важным диагностическим симптомом является одновременное поражение ротоглотки в виде першения в горле, отечности и зернистости неба и задней стенки глотки. При энтеровирусных инфекциях явления гастроэнтерита, а чаще энтерита сочетаются с внекишечными поражениями: сыпи на коже, лимфаденопатии, поражения нервной системы (серозный менингит и менингоэнцефалит и др.).
Доминирующими симптомами при аденовирусных поражениях кишечника являются также кератоконъюнктивит, фарингит, лимфадениты, включая поражения мезентериальных лимфоузлов, сопровождающихся болью в илеоцекальной области. Острые кишечные инфекции имеют сходные клинические симптомы с пищевыми интоксикациями. Однако при них отсутствуют повышение температуры тела, озноб. Больные отмечают головную боль, прогрессирующую слабость. Появляются симптомы острого отравления гемолитическим ядом (в строчках содержится гельвеловая кислота), развиваются анемия, гемоглобинурия, гематурия (гемолитическая форма), желтуха; печень и селезенка увеличиваются; прогрессирует печеночно-почечная недостаточность, нарушается сознание. В клинической картине этих отравлений доминируют симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Пищевые токсикоинфекции следует также дифференцировать с отравлениями солями тяжелых металлов (мышьяком) и ядохимикатами при загрязнении ими пищевых продуктов и воды. В этих случаях Для установления диагноза, помимо характерной клинической картины, необходимы тщательное изучение анамнеза, дополнительное эпидемиологическое обследование и детальный санитарно-химический анализ, включая токсикологическое исследование крови больного.
