Легионеллезная пневмония. Пневмония при туляремии и бруцеллезе

Легионеллезная пневмония начинается остро с резкого озноба, высокой температуры — до 40°С и выше, выраженной интоксикацией, прострацией, слабости, атаксии. Симптомы поражения легких проявляются в период с 4-го по 7-й день болезни. Появляются одышка, кашель, вначале он непродуктивный, затем становится сильным, со слизистой мокротой, часто с кровью. Выслушиваются влажные хрипы и шум трения плевры (В.Е. Ноников). На рентгенограммах легких отмечаются инфильтраты, часто двусторонние. У некоторых пневмония носит мигрирующий характер. Инфильтраты могут быть интерстициальными, лобарными или пятнистыми.

Иногда образуются полости и абсцессы, возможны пневмонит и альвеолит. Разрешение пневмонии в случаях благоприятного течения начинается с 12-14-го дня болезни, окончательное разрешение затягивается до 8-10 недели. Наблюдаются также диарея, поражение печени, почек, энцефалопатия. Лабораторная диагностика сводится к использованию экспресс-методов и серологических исследований, основанных на выявлении специфических антител. При вдыхании пыли, зараженной экскрементами и тушками павших грызунов, возможно развитие легочной формы туляремии. Продолжительность инкубационного периода от 3 до 7 дней. Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры, интоксикации, протекает в двух вариантах: с поражением верхних дыхательных путей по гриппоподобному или бронхитическому типу и с поражением легких в виде пневмонии — очаговой, диссеминированной, долевой. Для этого типа туляремии характерно увеличение лимфоузлов в корнях легких и поражение плевры. Течение заболевания изнуряющее: высокая лихорадка, сильный кашель, частая боль в грудной клетке (плевральная боль). Кровохарканье в отличие от чумы и сибирской язвы большая редкость. Выслушиваются влажные хрипы — крепитирующие и мелкопузырчатые.