Носовое кровотечение
Виды носовых кровотечений по локализации
В зависимости от локализации носовые кровотечения принято делить на две большие группы.
Передние носовые кровотечения — самые распространённые, встречаются в 95% случаев. Они возникают при повреждении мелких сосудов носовой перегородки, длятся, как правило, не более нескольких минут и самостоятельно прекращаются.
Задние носовые кровотечения бывают примерно в 5% случаев, связаны с повреждением более крупных артерий. Кровь в таких случаях ярко-алая, льётся из носа струёй или стекает в глотку, иногда вызывая кровавую рвоту. Приступ самостоятельно не проходит.
Виды носовых кровотечений по объёму кровопотери
Объём крови, вытекшей из носа, может составлять от нескольких миллилитров до полулитра.
Кровопотеря в несколько миллилитров считается незначительной. Она неопасна для здоровья и не приводит к негативным последствиям.
Кровопотеря объёмом до 200 миллилитров расценивается как умеренная. Как правило, человек при этом испытывает лёгкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Пульс может участиться, кожа и слизистые оболочки — побледнеть.
Массивной называется кровопотеря объёмом до 300 миллилитров. Её симптомы более выраженные: помимо головокружения и слабости, у человека может появиться шум в ушах, головная боль, одышка и жажда.
Профузное носовое кровотечение — быстрая потеря 300–500 миллилитров крови и более. Это состояние может привести к грозному осложнению — геморрагическому шоку, при котором у пациента резко падает артериальное давление, ослабевает пульс, может нарушиться сознание.
Причины носовых кровотечений
Различают местные и общие причины носовых кровотечений. Местные причины связаны с повреждением слизистой оболочки носа. Общие обусловлены патологиями других органов и систем.
Распространённые местные причины кровотечений из носа:
травмы носа. К ним относят не только бытовые повреждения, но и травмы слизистой оболочки носа, которые появились при попадании инородных тел или возникли после некоторых лечебных и диагностических процедур — назогастрального зондирования (введения трубки в желудок через нос), назотрахеальной интубации (установки эндотрахеальной трубки в трахею через нос), катетеризации и пункции носовых пазух;
болезни, которые сопровождаются притоком крови к слизистой оболочке носа: синусит — воспаление придаточных пазух носа, ринит — воспаление слизистой оболочки носа, аденоидит — разрастание тканей миндалины;
патологии, которые приводят к истончению слизистой оболочки носа: атрофический ринит — истончение слизистой оболочки носа на фоне хронического воспаления, выраженное искривление носовой перегородки;
опухоли полости носа: доброкачественные (папилломы, полипы, фибромы, аденомы и др.) и злокачественные.
Общие причины кровотечений из носа:
заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность;
болезни крови, связанные с нарушением её свёртываемости;
повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе, инфекционных заболеваниях;
резкий перепад наружного давления при быстром подъёме (встречается у альпинистов и лётчиков) или спуске (бывает у водолазов);
нарушения гормонального баланса в подростковом возрасте, при беременности.
Причины носовых кровотечений у детей
Слизистая оболочка носа пронизана многочисленными мелкими сосудами — капиллярами. При этом у детей капилляры располагаются ближе к её поверхности, чем у взрослых, поэтому даже при малейшем воздействии на слизистую оболочку у ребёнка может пойти кровь из носа.
Частые причины носовых кровотечений у детей:
повреждение слизистой оболочки носа (так бывает при ковырянии в носу или помещении в него инородных предметов);
дефицит витамина С, кальция и фосфора, которые обеспечивают прочность стенок кровеносных сосудов;
ослабление иммунитета после простуд (особенно если насморк лечили сосудосуживающими препаратами);
слишком сухой воздух в помещении (слизистая оболочка носа ребёнка высыхает и сосуды становятся ломкими);
перегрев, солнечный удар (из-за высоких температур сосуды становятся более хрупкими);
гемофилия — наследственное заболевание, связанное с нарушением свёртываемости крови.
Если у ребёнка началось носовое кровотечение, не нужно укладывать его в кровать и просить запрокинуть голову: так кровь будет попадать в дыхательные пути и горло. Вместо этого следует усадить ребёнка на стул и положить лёд на переносицу. Если кровотечение остановить не удаётся, можно попробовать смочить ватный тампон в растворе перекиси водорода и осторожно вставить его в носовой ход.
Обильное носовое кровотечение у ребёнка, которое продолжается более 15 минут, — повод для вызова бригады скорой помощи.
Причины носовых кровотечений у подростков
У подростков носовые кровотечения часто возникают из-за травм во время занятий спортом или из-за случайных повреждений.
Распространённые причины кровотечений из носа у подростков:
травмы во время интенсивных физических нагрузок, ушибов и ударов;
повреждение носа пирсингом;
ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции;
искривление носовой перегородки (в месте искривления слизистая оболочка носа обычно пересушена и сосуды здесь более хрупкие);
гормональный всплеск: в пубертатный период гормональная система перестраивается, капилляры сужаются, а артериальное и внутричерепное давление становятся выше, что приводит к кровотечениям;
изменение гормонального фона у девочек во время первых менструаций;
доброкачественные и злокачественные новообразования в полости носа;
гемофилия;
психоэмоциональный стресс (при стрессе давление обычно повышается, а сосуды — сужаются, при этом нагрузка на них возрастает);
тепловой или солнечный удар.
