Полипозный риносинусит: что это за болезнь и как её лечить?
Хронический полипозный риносинусит (ХПРС) – воспалительное заболевание верхних дыхательных путейi. В большинстве случаев в основе болезни лежит специфическое воспаление, которое способствует образованию полипов в полости носа и околоносовых пазухах. Полипы представляют собой доброкачественные каплеобразные выросты слизистой оболочки полости носа, которые постепенно увеличиваются в размерах, а после хирургического удаления появляются вновь во многих случаях.
Полипозный риносинусит: что это за болезнь и как её лечить?
По некоторым данным, клинические проявления полипозного риносинусита встречаются у 3-5% населения. В России около 1,5 млн человек страдают полипозным риносинуситом.
На данный момент отсутствует четкое понимание причин появления полипов. Среди возможных причин, способствующих развитию и рецидивированию полипозного процесса, обсуждается участие аллергии, бронхиальной астмы, хронических воспалительных процессов в околоносовых пазухах, вызванных бактериальной флорой, вирусными агентами, рассматривается влияние различных анатомических аномалий, способствующих нарушению аэрации и поддержанию воспалительного процесса, и наличие генетической предрасположенностиv. Около 50% пациентов с ХПРС страдают от астмы, 50-80% пациентов также имеют аллергический ринит, и около 15% имеют НПВП-ИРЗ – респираторное заболевание, вызванное применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Небольшие по размеру и количеству полипы, как правило, не доставляют дискомфорта и существуют бессимптомно, однако большие и многочисленные образования могут перекрывать носовые ходы и тем самым приводить к проблемам с носовым дыханием.
Основные симптомы хронического синусита мало отличаются от симптомов обычной простуды: постоянная заложенность носа и насморк, ощущение отека и давления в области лица, снижение обоняния и потеря вкуса1. Несмотря на это, от обычной простуды хронический синусит отличается продолжительностью состояния.
Полипозный риносинусит оказывает отрицательное влияние на повседневную жизнь. Одна из проблем – нарушение сна из-за затрудненного дыхания, и как следствие, – общее снижение настроения и быстрая утомляемостьx,xi. Симптомы ХПРС оказывают влияние на продуктивность, возможность получать удовольствие от еды, напитков и запахов. Из-за снижения обоняния и потери вкуса человек не всегда сразу может распознать потенциальную опасность – запах дыма, огня или испорченной еды. У пациентов с ХПРС чаще встречается бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.
Диагностикой заболевания занимается врач-оториноларинголог. Он устанавливает диагноз на основе симптомов и осмотра носовых ходов с помощью специальных инструментов. При диагностических сложностях врач может применить дополнительные методы исследования, например, компьютерную томографию, или привлечь других специалистов для уточнения диагноза. Обычно требуется дополнительная помощь аллерголога и пульмонолога, чтобы подтвердить или исключить сопутствующие заболевания и уточнить спектр аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность.
Существующие методы лечения не всегда позволяют полностью избавиться от полипов, однако возможно снизить проявление симптомов. Терапия ХПРС может состоять из нескольких этапов. Для начала врач может назначить интраназальные кортикостероиды, однако они иногда не способны облегчить симптомы при тяжелых формах заболевания. Если интраназальные кортикостероиды оказались неэффективными, врач может назначить системные кортикостероиды короткими курсами. Лечение системными кортикостероидами может увеличивать риск проявления нежелательных побочных эффектов, именно поэтому их назначают короткими курсами. Если назначенная врачом терапия не приводит к необходимому результату и не позволяет контролировать заболевание, врач совместно с пациентом могут принять решение о хирургическом лечении. По статистике, половине пациентов с ХПРС требуется хирургическое вмешательство из-за блокады носовых ходов полипозными разрастаниями и невозможности облегчения симптомов.
В настоящее время продолжается ряд исследований инновационных лекарственных препаратов, которые могут прицельно воздействовать на воспаление, лежащее в основе заболевания, и дать пациентам надежду на новую жизнь без симптомов и повторных хирургических вмешательств.
